超声检查方法的临床应用

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

超声是指振动频率每秒在20 000次(Hz，赫兹)以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。

在过去的半个世纪中，超声诊断进展非常迅速。随着医学伦理和计算机技术的发展，超声诊断从早期的A型、M型一维超声成像，B超二维成像，演进到动态实时三维成像；由黑白灰阶超声成像发展到彩色血流显像、谐波成像、组织多普勒成像等新型成像技术和各项新的超声检查技术，如腔内超声检查、器官声学造影检查、介入超声等。

1 超声波的物理特性

1.1 束射性或指向性 超声波频率极高，而波长很短，在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性，这便是可用超声对人体器官进行定向探测的基础。

1.2 反射、折射和散射 超声在介质中的传播与介质的声阻抗密切相关。超声束在具有同声阻抗比较均匀的介质中呈直线传播。超声束传播途中遇到大于波长且具有不同声阻抗的界面时，部分声束发生折射，部分声束发生反射。如超声束波长遇到远小于声波波长且声阻抗不同的界面(如红细胞)时则会发生折射，借此可以评价人体组织器官组织学特性和功能状态。

1.3 吸收与衰减 超声在介质中传播时除了声束的远场扩散、界面反射和散射使其声能衰减外，还有介质吸收导致的衰减，不同生物组织对入射超声的吸收衰减程度不一。

1.4 多普勒效应 超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，此即超声波的多普勒效应。这一物理特性已广泛应用于心脏血管等活动脏器的检测。

1.5 非线性传播 接收和利用由超声波非线性传播所产生的二次谐波信号进行超声成像的技术叫二次谐波成像。

2 超声图像特点

超声图像是根据探头扫查的部位构成的断层图像，它是以解剖形态学为基础，依据各种组织结构间的声阻抗差的大小以明(白)暗(黑)之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱，从而分辨解剖结构的层次，显示脏器和病变的形态、轮廓和大小，以及某结构的物理性质。

2.1 人体组织器官声学分型 根据组织内部声阻抗及声阻抗差的大小，将人体组织器官分为4种类型，见表1。

2.2 多普勒成像特点 二维灰阶图像上叠加二维彩色血流图的彩色多普勒血流显像，可形象直观地显示血流的方向、速度及血流性质，多普勒频谱曲线可检测有关血流动力学参数，以及反映器官组织的血流灌注，其功能可接近于“无创性血管造影”。

2.2 病理成像 除需了解超声信息意义，还要对常见图像特征有所认识，才能对病变进行准确的判断。现以扫查中的线阵或扇扫图像为例，比较囊性与实性病变(表2)、良性与恶性病变的回声特点(表3)。

3 超声检查方法

常规超声检查应包括二维超声检查、频谱型多普勒超声检查和彩色多普勒血流显像检查。

在进行超声显像检查时，为了取得清晰的图像，从而达到满意的诊断效果，必须做好检查前准备工作。一般腹部的检查应在空腹时进行，经腹妇产科和盆腔部位的检查应适度充盈膀胱，以避免气体干扰。超声探测时常规采取卧位，也可根据需要取侧卧位或俯卧位、半卧位或站立位。露出皮肤，涂布耦合剂，探头紧贴皮肤进行扫查。

3.1 二维超声检查 该技术能清晰、直观地实时显示各脏器的形态结构、空间位置、连续关系等，为超声检查的基础。

3.2 频谱型多普勒超声检查 包括脉冲波多普勒超声和连续波多普勒超声两种检查技术。脉冲多普勒超声能对心血管内某一点处的血流方向、速度及性质进行细致的定量分析。连续波多普勒血流检查能对心血管内声束一条线上的血流方向、速度及性质进行细致的定量分析。

3.3 彩色多普勒血流显像 该技术能显示心血管内某一断面的血流信号，属于实时二维血流成像技术，可与二维图像相互结合同时显示。彩色多普勒的优点是血流图像实时二维显示，直观形象，一目了然，检查快速，漏误诊率较低。

4 临床应用

超声显像诊断属无创性检查，患者无痛苦，且可反复或追踪检查诊疗效果，对许多临床上难以发现及不能确诊的疾病，可以早期发现，早期确诊。现将其主要应用范围分述如下。

4.1 颅脑 颅内囊肿或脓肿、新生儿颅内出血、脑积水及颅内肿瘤等。

4.2 眼部 视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、玻璃体积血、白内障、眼内异物、眼眶肿瘤等。

4.3 甲状腺 甲状腺肿大、甲亢、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。

4.4 乳腺 乳腺炎、乳腺囊性增生症、乳腺脓肿、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。

4.5 心脏 二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病、扩张(充血)型心肌病、肥厚性心肌病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、心包积液、心房肿瘤、冠心病等。

4.6 肝脏 肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝癌、肝良性肿瘤、肝硬化、脂肪肝、肝淤血等。

4.7 胆道 胆系结石、胆囊炎、胆系肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆总管囊肿、阻塞性黄疸的鉴别诊断等。

4.8 胰腺 胰腺囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胰壶腹癌、胰岛细胞瘤等。

4.9 脾 弥漫性脾大、脾肿瘤、脾囊肿、脾破裂等。

4.10 腹膜后间隙 腹膜后淋巴结肿大、腹膜后肿瘤、腹膜后囊性肿物、腹膜后大血管疾病等。

表1 超声不同反射类型在人体不同组织器官中的影像表现

表2 囊性与实性病变的超声影像学表现

表3 良性与恶性病变的超声影像学表现

4.11 胃肠 胃肿瘤、胃憩室、胃石症、幽门梗阻、肠道肿瘤、肠梗阻、急性阑尾炎等。

4.12 泌尿系 肾发育及位置异常、肾外伤、肾及肾周脓肿、肾盂积水、肾结石、肾炎及肾病综合征、肾结核、肾囊肿、多囊肿、多囊肾、肾肿瘤、移植肾、先天性巨输尿管、输尿管囊肿、输尿管结石、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌、膀胱畸形、膀胱异物、膀胱结石、膀胱肿瘤、睾丸肿瘤、鞘膜积液、隐睾等。

4.13 妇科 宫内避孕环、子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢实质性肿瘤、卵巢赘生性肿瘤、卵巢非赘生性囊肿等。

4.14 产科 早孕诊断、中晚期妊娠检测、双胎、胎儿宫内发育迟缓、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多、羊水过少、胎儿畸形、死胎、流产、异位妊娠、葡萄胎等。

4.15 骨骼及关节 原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、骨肿瘤样变、四肢软组织肿瘤及瘤样变、骨折、骨髓炎、软组织异物存留等。

4.16 血管 颈部大血管病变、四肢大动脉闭塞、四肢深静脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘等。