经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效观察

白超杰

摘 要 目的：觀察重度强制性脊柱炎后凸畸形应用经椎弓根双椎体截骨术治疗的效果。方法：以76例重度强直性脊柱炎后凸畸形患者为研究对象，随机分成观察组和对照组各38例，分别采用经椎弓根双椎体截骨术、经椎弓根单椎体截骨术治疗，观察治疗效果。结果：术前、术后1、6个月，两组脊柱后凸Cobbs角、站立位颌眉垂线角、SVA无显著差异（P>0.05）；但两组术后1、6个月测量结果均显著低于术前（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：重度强直性脊柱炎后凸畸形应用经椎弓根双椎体截骨术治疗时，可获得相当于以往截骨矫正术的治疗效果，且可减少术后并发症，安全有效。

关键词 经椎弓根双椎体截骨术 强直性脊柱炎 后凸畸形

中图分类号：R681.51 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）21-0044-03

Effect of transpedicular double vertebral osteotomy on severe ankylosing spondylitis kyphosis

BAI Chaojie*

（the Central Hospital of Yongcheng City， Henan Yongcheng 476600， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of vertebral pedicle double pyramidal osteotomy in the treatment of severe and coercive spondylitis. Methods： Seventy-six patients with severe ankylosing spondylitis and kyphosis were randomly divided into an observation group and a control group with 38 cases each. The observation group were treated by transpedicular double vertebral osteotomy while the control group by transpedicular single vertebral osteotomy and their effects were compared. Results： There were no significant differences in Cobbs angle， standing mandibular eyebrow vertical line angle and SVA between the two groups before and after operation （P>0.05）. However the measurement results at 1 and 6 months after surgery in both groups were significantly lower than that before surgery （P<0.05） and the incidence of complications was also significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of the pedicle bipyramidal osteotomy in the treatment of severe ankylosing spondylitis protrusion deformity is comparable to previous osteotomy， it can reduce the postoperative complications with good safety and effectiveness.

KEy WORDS vertebral pedicle double pyramidal osteotomy； ankylosing spondylitis； kyphosis

强直性脊柱炎属于慢性自身免疫性疾病，中轴骨及外周大关节为主要累及部位，病情逐步进展后，脊柱后凸畸形会出现，腰背部疼痛，难以站立、行走等为临床表现，甚至会对呼吸、消化及神经系统功能产生影响。临床治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形患者时，手术矫正为主要方法，常用术式为截骨矫形术，可恢复脊柱矢状面平衡，治疗效果良好，但患者后凸70°以上时，利用多节段经关节突“V”形截骨术等传统截骨矫形术治疗后，并不能获得理想的矫正效果，也容易发生螺钉松动、截骨断端移位等并发症，严重影响患者脊柱功能，降低患者日常生活自理能力，预后较差[1]。研究指出，重度强直性脊柱炎后凸畸形应用经椎弓根双椎体截骨术治疗后，可获得较为理想的矫正效果[2]。因此，本院尝试应用经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形患者，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年4月—2017年8月接收的重度强直性脊柱炎后凸畸形患者76例，男42例，女34例；年龄32～77岁，平均（43.8±5.7）岁；病程3～17年，平均（12.7±2.6）年；脊柱后凸Cobbs角73°～109°，平均（82.7±13.0）°；矢状面轴向距离（SVA）12～35 cm，平均（19.3±4.7）cm；站立位颌眉垂线角46°～140°，平均（68.3±19.6）°。纳入标准：①符合强直性脊柱炎诊断标准；②脊柱后凸Cobbs角70°以上；③脊柱前柱完全骨化或腹主动脉钙化；④胸腰段或腰椎为后凸顶椎位置；⑤经医院伦理委员会批准；⑥知情同意。排除标准：①合并颈胸段后凸畸形；②存在明显手术禁忌证。随机分为观察组和对照组各38例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者麻醉方式均为全身麻醉，以畸形情况为依据，折叠腰桥并摆放，在围术期及手术过程中，脊髓神经功能利用体感诱发电位监护，拟截骨椎体常规显露，同时分别将1根椎弓根螺钉置入拟截骨椎体上下，另外将3～4对以上的椎弓根螺钉放置在近远端。

上述处理后，对照组行经椎弓根单椎体截骨术治疗，术式采用中柱闭合-前柱张开的改良经经椎弓根闭合楔形截骨（COWO），操作常规开展。

观察组行经椎弓根双椎体截骨术治疗，术式采用经椎弓根闭合楔形截骨（PSO），操作如下：①拟截骨椎体两侧的椎弓根充分显露，棘突、椎板、小关节突（两侧）、上下椎部分椎板均切除；②剥离操作沿着椎弓根外缘骨膜下进行，到达椎体侧缘后停止，将一侧椎体外壁切除，向着对侧，楔形切除沿着该侧椎弓根进行，部分椎体去除后，对侧部分椎体再沿着对侧椎弓根切除，最后，椎弓根内壁、椎体后壁均切除，使“V”型截骨形成；③截骨后，腰桥高度降低，间隙闭合，固定利用临时棒进行，下一截骨处理继续开展。手术期间，椎管硬膜囊持续探查，诱发电位波幅持续检测，以能及时的处理异常情况，唤醒试验在术中开展。截骨过程中，骨质切除后，用于植骨融合。术后进行常规引流，引流管约在术后48 h拔除；功能锻炼于术后1周进行，支具持续配戴。

1.3 观察指标

术后，2组患者均随访6个月。分别于术前、术后1个月、术后6个月测量患者的脊柱后凸Cobbs角、站立位颌眉垂线角、SVA。观察并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后相关指标

观察组术前、术后1个月、术后6个月脊柱后凸Cobbs角、站立位颌眉垂线角、SVA均与对照组基本相同，无显著差异（P>0.05）；但两组术后1个月和6个月测量结果均低于术前，差异显著（P<0.05，表1）。

2.2 并发症发生率

术后，观察组有6例发生并发症，发生率15.8%，其中，3例硬脊膜破裂，2例术中螺钉松动，1例神经并发症；对照组有17例发生并发癥，发生率44.7%，其中，7例术中螺钉松动，4例截骨断端移位，4例硬脊膜破裂，1例胃肠道并发症，1例神经并发症。观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

强直性脊柱炎病情进展到后期后，并发症中较为常见的即为脊柱后凸畸形，患者脊柱后凸角超过70°情况下，目前临床上可采用的术式有三种[3-5]：①多节段经关节突“V”形截骨术（SPOs），该术式可使矢状面圆滑的曲线恢复，但骨面不愈合等并发症较易发生，且矫正角度难以达到满意程度，因而此种术式较不适合；②经椎弓根单椎体截骨术：该手术能够避免延长脊柱前柱，使前纵韧带、腹主动脉撕裂的发生可能降低，同时具有较大的截骨接触面，可促进截骨面愈合，不过仅能达到35°～40°的矫正度数，后期极有可能出现后凸畸形角度丢失；③经椎弓根单椎体截骨术联合多节段经关节突“V”形截骨术（SPOs）：此种术式的适应证相同于SPOs，使其在临床中的应用受到了限制。

随着手术技术的进步，临床上开始采用经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形患者，效果较为理想。经椎弓根双椎体截骨术可将患者腰椎前凸增大，使胸椎的后凸畸形得到代偿，矫正度数能够达到60°，术后脊柱矢状面重建效果也较为满意，且较少发生远期矫正丢失[6]。研究指出，单节段经椎弓根闭合楔形截骨（PSO）、双节段PSO患者应用经椎弓根双椎体截骨术矫正时，矫正度数分别达到34.5°、62.6°；且认为，患者后凸畸形超过70°，伴有严重前柱固化时，要采用双椎体截骨治疗，两截骨椎体的间隔应超过一个椎体[7]。另有学者表示，截骨角度在40°以上情况下，有必要开展多节段闭合截骨。本研究中，两组患者的脊柱后凸角、站立位颌眉垂线角及SVA均明显的低于术前，但两组间差异并不明显，考虑与选取的样本量较少相关；另外，在术后并发症发生率方面，观察组显著低于对照组，可能原因为经椎弓根双椎体截骨术的截骨操作完成后要对腰桥积极调整，有助于合拢截骨端，并矫正后凸，螺钉调节无需强行应用，使术后螺钉松动的发生率降低；而对照组术式的原位折顶矫正需在大力钳辅助下进行，导致螺钉承受应力明显增加，造成螺钉松动，螺钉松动后，容易发生截骨断端移位。本研究总体结果说明，经椎弓根双椎体截骨术具有良好的治疗效果及较高的安全性。

综上，重度强直性脊柱炎后凸畸形应用经椎弓根双椎体截骨术治疗时，能够有效地矫正椎体后凸角度，改善患者病情，而且术后较少发生不良反应，安全有效，值得在临床广泛推广。不过，临床医生采用此种术式治疗患者过程中，手术方法及入路要选择自己最熟悉的，以使手术风险降低，保证患者安全。

参考文献

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