鸡鸣散腹部熨烫治疗脊柱术后麻痹性肠梗阻疗效观察
2018-11-21胡建超刘佳琳
周 鸣，胡建超，刘佳琳
（四川省泸州市中医医院骨伤二科，四川 泸州 646000）
麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡,或影响肠道局部神经传导,或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张，蠕动消失［1］。本研究用鸡鸣散腹部熨烫治疗脊柱术后麻痹性肠梗阻取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
共60例，均为2016年6月至2018年4月我院住院患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18 例，女12例；年龄36 ～73 岁，平均（53.5±12 ）岁。对照组男16例，女14例；年龄41～87岁，平均（59.1±16）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
西医诊断标准：脊柱后路手术（包括胸腰椎间盘突出、胸腰椎管狭窄、胸腰椎骨折等后路手术），麻痹性肠梗阻符合文献麻痹性肠梗阻［2］。
中医诊断标准：符合文献标准［3］。①出现腹痛、腹胀，肛门停止排气排便；②查体：腹部膨隆、压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音不足1min；③腹部立位X线片可见气液平面或腹部CT检查有肠壁水肿、增厚、粘连，腹腔内渗液及肠腔内积液等表现。
排除标准：①过敏体质；②不能耐受腹部按摩；③有其他并发症可影响到疗效观察。
2 治疗方法
两组均予禁饮禁食，维持电解质平衡、营养支持、控制感染。
对照组用大承气汤（麸炒枳实36g，姜厚朴36g，芒硝24g，大黄36g）500mL灌肠，每日2次。
观察组用腹部鸡鸣散熨烫疗法。药用大黄30g（酒蒸）、桃仁15g、当归尾15g。将药物打碎混装于自制布包内，制成直径为15cm，厚7cm的球形药包（封口），用喷壶装温水将药包表面喷湿（喷水量为30mL）喷洒要均匀。使用前放入微波炉内高温加热7～8min，药包温度60～70℃时取出使用。将鸡鸣散药包置于患者腹部，温度高时首先采用雀啄法沿结肠解剖位置顺时针轻点皮肤，动作宜快，用力宜轻，在同一部位停留时间不超过2秒，以免烫伤。温度下降后用力均匀，用回旋运动方法按照结肠解剖位置顺时针方向做15次，再逆时针方向做10次，再用来回推烫方式由剑突部直线向下5次。力量逐渐增强，同时速度减慢，起到局部按摩的作用。持续按摩15min。温度下降至能够忍受的程度后将鸡鸣散药包置于左下腹，停留20min。每日2次。
3 观察指标
观察治疗后综合疗效，临床症状与体征的改变情况。麻痹症状包括腹胀消失时间、呕吐消失时间、腹痛消失时间，麻痹体征包括肠鸣音开始时间、排气恢复时间、排便恢复时间。
用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准
参照文献制定疗效标准［4］。显效：症状、体征明显减轻，肠鸣音恢复，排气、排便恢复，腹部X线影像恢复正常。有效：症状、体征得到减轻，有肠鸣音，有排气、排便，腹部X线影像有所改善。无效：症状、体征未见好转，肠鸣音极弱或不能闻及，无排气、排便，腹部X线影像未见改善。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
两组麻痹症状消失时间比较见表2。
表2 两组麻痹症状消失时间比较 （d，±s）
表2 两组麻痹症状消失时间比较 （d，±s）
注：与对照组比较，△P＜0.05。
组别 例 呕吐消失时间 腹胀消失时间 腹痛消失时间观察组 30 1.2±1.3△ 1.8±1.6△ 1.7±1.5△对照组 30 3.3±1.6 3.5±1.1 3.7±1.3
两组治疗后麻痹体征消失时间比较见表3。
表3 两组麻痹体征消失时间比较 （d，±s）
表3 两组麻痹体征消失时间比较 （d，±s）
注：与对照组比较，△P＜0.05。
组别 例 肠鸣音恢复 排气时间 排便时间观察组 30 2.3±1.6△ 2.6±1.5△ 3.3±1.9△对照组 30 4.5±1.1 4.7±1.3 5.1±2.1
6 讨 论
骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，瘀血蓄积腹中，血瘀气滞，气机失常，胃肠传导功能失常而致便秘。脊柱手术常常会导致元气受到损伤，以致气虚和血行不畅，术后胃肠动力的改变，自主神经的作用，神经内分泌因子和激素作用，炎症作用导致麻痹性肠梗阻［5］。治疗要点是恢复胃肠动力，纠正肠梗阻所引起的水、电解质、酸碱平衡失调，改善肠道血液循环，控制感染等［6］。治拟行气活血、攻下逐瘀。《古今医统》卷九十三中记载鸡鸣散药物组成为大黄（酒蒸）30g，桃仁7粒（去皮、尖），当归尾15g。方中当归尾活血养血，桃仁活血祛瘀，生大黄清热泻火、通下积滞。功能主治跌打损伤，瘀血凝积，痛不可忍，大便秘结者。
熨烫疗法是将蓄热物质加热后，迅速用布包裹，然后在患者身上的特定部位来回移动或反旋转按摩。该方法操作简单、副作用小［7］。
鸡鸣散腹部熨烫用于预防脊柱术后麻痹性肠梗阻疗效较好。
