生物反馈疗法联合穴位按摩治疗产后压力性尿失禁临床观察

娄 静，马翠霞，刘佳宁

（河南省郑州市妇幼保健院秦岭路院区产科五区，河南 郑州 450003）

产妇分娩后多伴有不同程度的产后盆底组织松弛，表现为尿液排出不能够自主控制。中医治疗产后压力性尿失禁有着独特优势［1］。本研究用生物反馈疗法联合穴位按摩治疗产后压力性尿失禁效果显著，报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2016年1月至2017年6月我院收治患者，符合产后压力性尿失禁诊断标准［2］，为阴道分娩，排除依从性差不能配合治疗、严重心肝肾功能不全者。采用随机数字表法分为两组。对照组53例，年龄23～33岁，平均（27.22±2.13）岁；产次1～3次，平均（1.99±0.21）次；病程0.5～2.7个月，平均（1.62±0.11）个月；重度9例，中度16例，轻度28例。观察组54例，年龄22～34岁，平均（27.25±2.15）岁；产次1～3次，平均（2.01±0.23）次；病程0.5～2.8个月，平均（1.64±0.13）个月；重度11例，中度14例，轻度29例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予盆底肌功能锻炼。排光膀胱取仰卧位，双腿分开屈曲，深呼气收缩肛门、尿道，持续5s，缓慢呼气，10s后再次收缩，20min，1日2次。配合生物反馈电刺激治疗。患者取平卧位，用生物反馈电刺激治疗仪，消毒电极后轻柔插入阴道，电刺激的强度以有麻刺感不刺痛，同时又能够促进肌肉收缩为宜，1次15min，前5min行生物反馈训练，中间5min为电刺激治疗，后5min进行生物反馈强化训练，1周2次。

观察组配合穴位按摩。取俯卧位，选穴肾俞、三焦俞、脾俞、腰阳关、命门，用掌擦法按摩；取仰卧位，选穴神阙、关元、曲骨，采用拇指进行按揉；取自由体位，选穴阴陵泉、百会、委阳、足三里，用拇指进行点按，每穴位2min，1日2次。

两组均治疗12周。

3 观察指标

尿动力学：用尿流动力学检测分析仪检测功能性尿道长度（LSF）、膀胱顺应性（BC）、最大尿道压（PMU）、最大尿流量时逼尿肌压（PQmax）、Valsalva漏尿点压（PVLP）、最大尿意膀胱容量（VMCC）。

用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：尿垫试验阴性，不自主漏尿症状消失。有效：尿垫试验连续3次以上转阴性，不自主漏尿次数明显减少。无效：未达有效标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后尿动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后尿动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后尿动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

组别 例 时间 LSF（mm） BC（mL/cmH2O） PMU（cmH2O） PQmax（cmH2O） PVLP（cmH2O） VMCC（mL）对照组 53 治疗前 26.93±5.02 38.22±4.36 69.66±11.02 40.23±5.21 80.70±15.11 251.33±20.33治疗12周末 32.02±5.06* 43.63±4.42* 85.45±12.01* 45.59±6.02* 95.01±16.02* 279.35±23.31*观察组 53 治疗前 26.99±5.06 38.25±4.39 69.71±11.05 40.25±5.23 80.73±15.13 251.40±20.36治疗12周末 35.51±5.11*△ 48.06±4.66*△ 96.36±16.77*△ 51.22±6.11*△ 108.99±17.33*△ 299.63±22.02*△

6 讨 论

盆底肌功能锻炼主要是通过提肛训练、盆底肌肉训练等，以提升尿道括约肌肌力，加强机体对尿液排出的控制，促进盆底功能的恢复，但由于锻炼时间较长，见效慢，患者锻炼依从性逐渐降低，故单用疗效不理想［4］。生物反馈疗法能够先行明确阴道内的收缩力，依据治疗仪反馈信号进行针对性锻炼，进而对盆底特定肌肉群的收缩力进行调整，强化肌肉，同时能够对机体阴部神经传出纤维进行刺激，提升阴道神经兴奋性，进而提升尿道及会阴肌肉的收缩功能，增加尿道关闭压，促进条件反射形成，使患者在短时间内即可看到显著的临床疗效，提高治疗依从性［5］。

产后压力性尿失禁属中医“咳嗽漏尿”、“咳嗽遗尿”、“咳嗽遗溺”范畴。咳嗽是导致腹压增加最为常见的原因，因此肺部疾病会促进尿失禁症状进一步加重。《黄帝内经》谓：膀胱咳状，咳而遗溺。”产后由于精气过多流失，以致下元不能固摄，膀胱气化不足，导致憋尿、储尿功能异常。病位在膀胱，与肺、脾、肝、肾均有着密切关系。治疗应以补中益气，温补肾阳，清肺护肝，益气固摄为主［6］。穴位按摩通过刺激穴位“外呼内应”发挥效用。脾俞、三焦俞、肾俞均为足太阳膀胱经腧穴，合用具有利湿升清、健脾和胃的功用。腰阳关属督脉，有舒筋活络、祛寒除湿功用。命门补肾脏，具有维系经脉气血流行不息的效用。神阙属任脉，能够促进膀胱功能恢复。关元属任脉，按摩能够导赤通淋、培补元气。曲骨温补肾阳。阴陵泉属足太阴脾经，主治小便不利，尿失禁。百会连贯周身经穴，通达阴阳、益气固脱、升阳举陷。委阳补阳益气。足三里补中益气，扶正祛邪，补肾益精。神阙穴能够充盈机体真气，强壮腰肌。曲骨、阴陵泉能调节膀胱张力。足三里理中、理上、理下，调节垂体-肾上腺皮质系统功能［7］。

生物反馈疗法联合穴位按摩治疗产后压力性尿失禁效果较好。