银质针深刺治疗腰椎间盘突出症临床分析

李晓飞，杨 洋，罗高国

（河南省漯河市中医院针灸科，河南 漯河 462000）

本研究用银质针深刺治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共164例，均为2016年5月至2017年12月我院收治患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各82例。对照组男40例，女42例；年龄25～48岁，平均（36.49±5.80）岁；病程1～8年，平均（3.02±1.25）年。观察组男37例，女45例；年龄23～50岁，平均（37.48±6.05）岁；病程1～8年，平均（2.87±1.30）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［4］：①符合卫生部医疗服务标准委员会发布的“腰椎间盘突出症诊断标准”；②CT、MRI检查显示椎间盘突出，突出物2～5mm；③下肢感觉异常，腰痛伴坐骨神经痛，存在腰脊神经根牵扯体征；④签署知情同意书。

排除标准：①无法耐受治疗方法；②严重肝、胆疾病及合并恶性肿瘤；③血小板水平异常。

2 治疗方法

两组术前均行凝血、血常规及常规生化检查，给予常规知识宣教，告知术中注意事项和治疗效果，消除患者对于深刺治疗的恐惧，提高治疗配合度；准备工作完毕后，行局部表麻。

对照组取腰部夹脊穴，配环跳、秩边、阳陵泉、太溪、承山，每次4～6穴，用3mm毫针深刺，留针30min。

观察组取穴与对照组相同，用尖部钝化的宣氏银针（针长15cm，直径0.8 mm）。患者俯卧位，头部偏向一侧以保证呼吸道通畅，上肢自然摆放于头颈两侧，下腹部垫高10～15cm。结合临床体征与影像学检查结果分析确定病变椎间隙，并在其后正中位置垂直放置针灸针两根，以胶带固定针灸针后拍摄X线片，测量并换算得到体表的小关节内缘的横向距离，皮肤标记。垂直皮肤进针，深刺过程中如触及上下小关节突的骨质，应将针向内微调以寻找内侧缘，调节至阻力消失，表明针已进入侧隐窝，此时微动针以刺激神经根鞘膜，如发现患肢非自主颤动或抬起，有突发触电样放射感则表明触激术成功。

两组术后常规使用无菌纱块外敷针眼，绝对卧床1h，监测呼吸、心率及血压等生命体征。治疗期间多与患者沟通，保持其情绪平稳。禁食辛辣、生冷食物，戒烟禁酒。每隔1日行深刺，连续10次为一疗程。

3 观察指标

用自制问卷评定治疗前后自理能力，问卷包含工作、生活两个维度共25个项目，采用1～4分评分法，得分与自理能力呈正相关。

用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

腰腿疼痛消失，腰部活动能力正常，直腿抬高试验结果大于等于70°为治愈。疼痛减轻，腰部活动能力改善为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组自理能力评分比较见表2。

表2 两组自理能力评分比较 （分，±s）

表2 两组自理能力评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 82 60.81±8.45 72.24±4.15 10.995 0.000观察组 82 59.70±8.72 80.37±4.50 19.075 0.000 t0.828 12.027 P 0.409 0.000

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”范畴。

针刺具有行气止痛，疏经通络作用。腰夹脊穴深刺脊神经触激术即使用器械，通常为针灸针、针刀等，准确地触激预定的脊神经根鞘膜，作用机制与神经根的应激反应、人体防御机制有关［5-6］。银质针深刺夹脊穴疗效优于毫针深刺，原因在于银质针采用钝性针尖，可在不损伤脊髓神经血管的前提下对脊神经进行触激。银质针主体由银制成，而银不易感染的特征为触激的安全性提供了保证。采用十字定位法对针灸针进行定位，术中在病变椎间隙的后正中线垂直放置两根针灸针，用胶带固定后拍X线片，测算得到小关节内缘的横向距离，从而提高了脊神经触激的精准性。

银质针深刺夹脊穴效果优于毫针，治疗后生活自理能力恢复更佳。