舒筋通络方配合针刀治疗椎动脉型颈椎病临床观察

王向鹏

（河南省郑州市第九人民医院骨科，河南 郑州 450000）

我院用针刀配合舒筋通络方治疗椎动脉型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年8月至2017年8月我院中医科门诊患者，按照随机数字表法均分为观察组和对照组各45例。观察组男25例，女20例；年龄30～65岁，平均（44.27±6.15）岁；病程0.25～8年，平均（3.17±1.03）年。对照组男24例，女21例；年龄31～65岁，平均（44.33±6.22）岁；病程0.25～8年，平均（3.11±1.01）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断参照《颈椎病（第3版）》［1］。临床主要表现为头痛、眩晕、颈椎后伸不适、视物不清、耳鸣耳聋等。彩色多普勒超声检查显示椎-基底动脉供血不足。

中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准（2012版）》［2］。眩晕，颈项疼痛，头重如裹，胸脘痞闷，晕厥，舌苔白腻，脉濡滑。

纳入标准：①年龄30～65岁。②病程3个月～8年。③知情同意，签署知情同意书。④符合针刀治疗适应症。

排除标准：①合并其他急慢性疾病或合并症。②已接其他方案治疗或服用可能影响观测指标。③存在交流沟通障碍或依从性很差无法顺利配合完成研究。④孕妇或哺乳期。

2 治疗方法

对照组：电针配合推拿治疗。常规消毒后取颈夹脊3组（压痛区1组、夹脊穴上下相邻部位各1组）、风池穴、大椎穴、百会穴，其中夹脊3组均以针尖内倾15～20°刺入0.5寸、风池穴针尖向鼻尖方向刺入0.8寸、大椎穴针尖直刺0.5寸、百会穴针尖前倾刺入0.8寸，每次刺激20～30min，每日1次；取椎旁双侧竖脊推拿2min，印堂穴、攒竹穴、头维穴、太阳穴、百会穴、四神聪、风池穴、风府穴揉按3min，双侧内关穴、合谷穴手指点按1min，1日1次。

观察组：针刀配合舒筋通络方治疗。局部消毒后用利多卡因联合曲安奈德局麻，取风池穴、双侧夹脊4、6，颈中线阿是穴为主，进行针刀松解，每周治疗1次（治愈者无需治疗2次），共治疗3次。另用舒筋通络方（葛根30g，丹参10g，当归15g，茯苓12g，伸筋草15g，川芎9g，鸡血藤15g，白芍10g，赤芍10g，黄柏6g，桂枝10g，泽泻6g，甘草6g），1日1剂，水煎至药汁300mL，分早晚两次温服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

观察中医证候积分、血液流变学指标基底动脉（BA）、左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）平均血流速度、不良反应。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。临床治愈：中医证候积分下降大于等于90%，彩色多普勒超声检查恢复正常。显效：中医证候积分下降75%～89%，超声检查明显改善。有效：中医证候积分下降60%～74%，超声检查有所改善。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS17.0统计软件处理分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分及血液流变学指标见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分及血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分及血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

分组 例中医证候积分（分） BA（cm/s） LVA（cm/s） RVA（cm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 17.62±2.35 5.44±0.71△* 40.64±5.33 49.33±6.21△* 33.26±4.65 41.61±4.89△* 32.97±4.28 41.50±4.91△*对照组 45 17.59±2.31 8.85±0.93△ 40.59±5.25 45.05±6.08△ 33.23±4.71 37.44±4.63△ 32.95±4.19 37.05±4.58△

观察组发生皮下血肿4例（8.89%），对照组发生2例（4.44%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”、“项强”范畴。主要病机为气血和肝肾亏虚，痰瘀脉阻经脉失养［4］。治疗当活血散瘀、祛风养血为主。针刀能够通过刺激穴位、松肌舒筋、疏通督脉，达到养血升阳、通经止眩目的［5］。针刀能够松解痉挛肌肉组织、剥离粘连、纠正椎动力平衡、改善神经和椎动脉压迫［6］。舒筋通络方中葛根解肌退热、升阳透疹，丹参活血祛瘀、通经止痛，当归补血活血、通经止痛，茯苓利水渗湿、健脾宁心，伸筋草祛风除湿、舒筋活络，川芎行气开郁、法风燥湿、活血止痛，鸡血藤活血补血、调经止痛、舒筋活络，白芍养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛，赤芍清热凉血、散瘀止痛，黄柏清热燥湿，桂枝通阳化气、散寒止痛，泽泻利水渗湿，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏活血化瘀、舒筋通络之效。

针刀联合舒筋通络方治疗椎动脉型颈椎病且效果较好，不良反应少。