腹腔镜胆囊切除术后短时间应用舒芬太尼镇痛的效果

王金迪

（山东淄博化建医院，山东 淄博 255000）

0 引言

腹腔镜手术属于一种微创手术，其具有手术创口小、出血少、术后恢复快等优点，目前在临床上得到了较为广泛的应用，而腹腔镜胆囊切除术后病患均会出现程度较轻的疼痛，而部分病患甚至会出现多样性及复杂性的疼痛感，临床通常给予病患术后48h舒芬太尼常规剂量镇痛，如此增加了腹腔镜胆囊切除术不良反应，影响了病患的术后恢复[1]。因此在本次研究中，旨在研究探讨舒芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术后短时间的镇痛效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年1月在我院接受腹腔镜胆囊切除术的病患70例，随机将其分为两组，每组35例，其中一组术后24h给予舒芬太尼镇痛设为24h组，另一组术后48h应用舒芬太尼镇痛设为48h组，其中24h组：男19例，女16例，年龄25～58岁，平均（41.5±16.5）岁；48h组：男18例，女17例，年龄26～59岁，平均（42.5±16.5）岁，对两组病患的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组病患均给予术前12h禁食，将病患推入手术室之后为其建立上肢静脉通道，并给予病患生理盐水缓慢滴注，常规监测病患的各生命体征；麻醉诱导：给予病患2～3mg的咪达唑仑，采取静脉注射，0.15mg/kg阿 曲 库 铵，0.2～0.3mg/kg依 托 咪 酯，0.4～0.6μg/kg舒芬太尼[2-3]；听诊下给予病患气管内插双肺呼吸音对称之后将气管导管固定，然后接入麻醉机型机械通气，维持病患呼吸频率为15次/min，潮气量10mL/kg，氧浓度维持为100%，吸入氧为1L/min，同时维持呼气末二氧化碳分压为4.66～5.32kPa[4]；给予 病 患 3mg/（kg·h），0.1～0.2μg/（kg·min），采取静脉输注以维持术中麻醉；术后常规给予病患吸氧及心电监护措施，然后分别给予两组病患以下措施[5]：（1）24h组：给予本组病患50μg舒芬太尼+50mL生理盐水+2.5mg氟哌利多，给予病患24h应用；（2）48h组：给予本组病患100μg舒芬太尼+100mL生理盐水+5mg氟哌利多，给予病患48h应用。

1.3 观察指标

观察两组病患术后6h、24h、36h、48h的疼痛评分以及镇静评分；采用视觉模拟评分法对病患术后疼痛程度进行评定，总分为10分，分值越高表示疼痛越明显；术后镇静评分标准：0分为清醒；1分为轻度镇静；2分为中度镇静；3分为重度镇静。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析处理本次研究中获得的数据，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病患的不同时间段的疼痛评分

两组病患术后6h、24h、36h、48h疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据分析见表1。

表1 对比两组病患的不同时间段的疼痛评分（±s）

表1 对比两组病患的不同时间段的疼痛评分（±s）

分组 6h 24h 36h 48h 24h 组 3.45±1.34 2.78±1.23 2.12±0.89 1.85±0.8648h 组 4.05±2.12 3.12±1.78 2.34±0.84 1.86±0.77 t 1.415 0.929 1.122 0.051 P 0.162 0.355 0.738 0.959

2.2 对比两组病患的不同时间段的镇静评分

两组病患术后6h、24h的镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但24h组术后36h、48h的镇静评分明显低于48h组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据分析见表2。

表2 对比两组病患的不同时间段的镇静评分（±s）

表2 对比两组病患的不同时间段的镇静评分（±s）

分组 6h 24h 36h 48h 24h 组 2.34±1.33 1.45±0.61 0.54±0.02 0.03±0.0248h 组 2.24±1.17 1.52±0.72 1.02±0.55 0.78±0.21 t 0.334 0.438 5.159 21.594 P 0.739 0.662 0.000 0.000

2.3 对比两组病患的不良反应率

两组病患经不同时间舒芬太尼镇痛后，24h组病患的不良反应率为8.6%，48h组病患的不良反应率为28.6%，24h组病患的不良反应率明显低于48h组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据分析见表3。

表3 对比两组病患的不良反应率（n, %）

3 讨论

最近几年以来，随着人们生活节奏的不断加快，饮食及生活习惯的改变，导致胆囊结石的发病率不断上升，目前临床上针对保守治疗无效的病患多采用外科手术进行治疗，由于腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹手术相比，具有并发症少、创伤小以及术后疼痛轻等优势，虽然腹腔镜胆囊切除术术后的疼痛已有了较大程度的减轻，但是大部分病患仍旧难以耐受，故临床多采用舒芬太尼给予病患镇痛[6-7]。

舒芬太尼是一种阿片类受体高选择性激动剂，其有着较为明显的镇痛效果，且不会在组织内产生蓄积，同时其可在人体的脑组织中产生非特异性的微量结合，无持续性镇静效果[8]，对病患的血流动力学的影响较小，可以保证给予病患足够的心肌供氧；其在静脉给药几分钟之后则可将药效发挥至最大，并且不会诱发组胺的释放，对人体心血管系统的干扰较小[9-10]；但阿片类的药物会导致病患出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，考虑可能与术后应用时间长短有着一定的关联，因此在本次研究中，我院给予其中一组病患24h舒芬太尼镇痛，研究结果显示，24h镇痛效果与48h镇痛效果一致，且镇静时间段，病患的不良反应较少。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术后24h应用舒芬太尼可以获得术后48h的镇痛效果，且具有镇静时间短以及不良反应少等优点，有利于病患的术后恢复，值得在临床上大力推广。