闭合复位髓内钉联合中医汤剂对高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效
2018-11-19林雷雨王付贵唐华
林雷雨，王付贵，唐华
（盐城市中医院 骨三科，江苏 盐城 224000）
0 引言
闭合复位髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折手术上具有明显优势，但是术后患者仍面临缓慢的康复过程[1,2]。中医学认为，骨折本身以及手术治疗产生的进一步创伤，淤血阻滞，水道不通，易引发肿胀[3]。中医药在治疗骨病方面有独特的优势，具体体现在促进骨折端的愈合、减少伤口周围组织的水肿等。为此本文拟对就接受闭合复位髓内钉手术的高龄股骨粗隆间骨折患者进行服用中药消肿汤治疗，现将疗效报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取我医院2015年9月到2018年3月收治的60例股骨粗隆间骨折者,患者有明确的外伤史，同时年龄均大于60周岁，随机分为研究组和对照组，两组手术方法均为闭合复位髓内钉手术，研究组术后加用中药消肿汤治疗。研究组男13例，女17例，69.74±12.65岁，对照组男19例，女11例，70.83±13.21岁，两组病人基线资料比较无差异。
1.2 标准
1.2.1 入选标准
（1）有直接或间接暴力外伤史；（2）骨折部位压痛、肿胀、畸形、功能障碍；（3）X线检查明确为股骨粗隆间骨折。
1.2.2 排除标准
（1）伴有其他部位骨折者；（2）伴有明显神经、血管损伤；（3）大面积软组织剥脱伤者。
1.3 手术方法
平躺于手术床上，牵引复位患肢，复位满意后，在大粗隆顶点上3cm处作一纵切口，分离软组织，置入导针，安装保护套筒，运用导针进行扩髓治疗，依次缝合。
1.4 中药消肿汤治疗
研究组术后给予中药消肿汤治疗，当归12g、生地12g、赤芍12g、苏木12g、金银花20g、蒲公英10g、桃仁6g、红花6g、生甘草6g。每剂煎成2袋，每袋100mL，早晚各一袋温服。疗程1周。
1.5 效果评价
两组患者手术指标及术后恢复情况；两组手术后6月患肢功能评分；两组手术后7天患侧肢体肿胀程度。
1.5.1 肢体肿胀程度
参考文献标准，①显效：肿胀程度减少大于70%；②有效：肿胀程度减少30～70%；③无效：肿胀程度减少不足30%。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标及术后恢复情况对比
研究组和对照组患者手术指标（术中出血量、手术时间、切口长度）分别为（150.32±38.23mL、72.32±15.32 m i n、7.13±2.75 c m）、(148.45±25.31mL、74.01±14.32min、7.18±2.62cm)，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后负重时间（2.44±1.02周）及骨折愈合时间（2.74±1.01周）短于对照组（2.79±1.31周、3.02±1.09月），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组术后6月患肢功能评分比较
治疗后6月，研究组患者患肢功能Harris评分优于对照组，分别为83.43±8.31分、70.56±7.52分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组术后患肢功能评分比较
2.3 两组手术后7天患侧肢体肿胀程度
研究组手术后7天患侧肢体肿胀程度恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。
表2 两组手术后7天患侧肢体肿胀程度
3 讨论
股骨粗隆间骨折以老年群体为主[4]。近年来，随着我国外科技术的发展，骨科技术及材料达到先近水平，而与早期内科治疗相比，闭合复位髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折手术可靠，更有利于术后患者的功能恢复，减少不良并发症的发生。
闭合复位髓内钉是一种优秀的手术方法，还有研究指出其优势体现在：治疗方法在负重轴更接近于髋关节，利于加强固定力度和生物力学的稳定性；FNA 的十字螺旋刀片可以在打入中进行旋转,可以牢固地将股骨头颈进行有效固定。但是手术后患者会面临肢体水肿、肢体愈合缓慢等问题。为此本文给予研究患者中医汤剂。结果显示研究组和对照组患者手术指标（术中出血量、手术时间、切口长度）分 别 为（150.32±38.23mL、72.32±15.32min、7.13±2.75 c m）、(148.45±25.31 m L、74.01±14.32min、7.18±2.62cm)，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后负重时间（2.44±1.02周）及骨折愈合时间（2.74±1.01周）短于对照组（2.79±1.31周、3.02±1.09月）， 两 组 差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6月，研究组患者患肢功能Harris评分优于对照组，分别为 83.43±8.31分、70.56±7.52分， 差 异 有 统计学意义（P＜0.05）；研究组手术后7天患侧肢体肿胀程度恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结论与相关研究基本一致。
中药消肿汤成为中当归补血活血，善止血虚血瘀之痛。《本草纲目》载赤芍“行血中之滞”。桃仁用于跌打损伤，淤血肿痛[5]。红花活血，止痛散肿。苏木入血分而散淤。生地清热凉血，养阴。金银花、蒲公英清热解毒。甘草清热解毒，缓急止痛，调和众药。药理学指出中药消肿汤各成分有以下作用[6-7]：具有抗凝血、抗血栓作用；抑制血小板凝聚可达到活血作用。抑制炎症介质生成，起到抗炎作用。改善血液流变性、改善微循环作用。
综上所述，本文认为闭合复位髓内钉联合中医汤剂可以促进高龄股骨粗隆间骨折术后患者骨折端的愈合，同时减少水肿的程度，提高远期肢体功能。
