基础胰岛素临床规范化使用延续护理管理

李洁凌 李江滢 张 妍

广东省茂名市人民医院内分泌科，广东茂名 525000

随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%[1-3]。多个研究显示国内医院血糖控制达标率为11.50%～29.09%（HbAlC值＜6.5%为达标标准），糖尿病控制现状明显落后于临床指南的控制目标[5-7]。原因在于目前普遍存在着患者胰岛素认知不足，自我管理差，血糖达标率低；特别是偏远地区，糖尿病教育缺乏规范，无论医生、护士还是患者，对其重视程度不足，针对这种现状，我院通过应用中国医师协会委托赛诺菲公司开发的胰岛素临床规范化使用优化管理项目软件进行电话随访、微信平台、患者血糖管理APP等以移动网络为媒介的远程护理管理模式，开展“基础胰岛素临床规范化使用延续护理管理项目”，也称为血糖管理三人行项目，采用“医-护-患”三人行一体化管理模式，探讨该管理模式的效果[8-10]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年10月～2018年3月我院内分泌科使用基础胰岛素治疗的18～60岁，有智能手机（患者不会用手机，可指导家属加入）的出院在门诊随诊的糖尿病患者共200例，根据随机数字表法分为干预组和对照组，每组100例。其中干预组男46例，女54例；对照组男52例，女48例，进行随访3个月。此次研究经我院伦理会批准。

1.2 方法

对照组患者只进行常规护理管理模式，3个月后随访。干预组的糖尿病患者采取“医-护-患”三人行一体化管理模式，进行为期3个月的血糖管理，3个月后对比空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的达标率及基础胰岛素使用剂量、低血糖发生率、掌握有关胰岛素知识正确率。

1.2.1 确定培训内容 由专科护士对教育护士进行三人行相关内容培训，教育护士建立微信群，并添加相关医生，组成三人行微信群，下载患者血糖管理APP。

1.2.2 首次宣教内容 教育护士选择使用基础胰岛素的18～60岁的糖尿病患者进行入组，扫描加入微信群及患者血糖管理APP。入组前，向患者介绍该项目的目的和操作流程，取得患者的知情同意后，完善患者的个人资料，与医生及患者共同制定血糖目标（血糖控制目标定为空腹＜7mmol/L，餐后2h 8～10mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），对患者进行首日教育。向患者介绍其所使用的胰岛素相关知识，使患者正确认识胰岛素，消除患者使用胰岛素的抵抗心理。评估患者注射胰岛素的能力，指导患者注射胰岛素的相关注意事项，确保患者能正确掌握注射技术，告知患者注射胰岛素的不良反应及其应对措施。发放患者血糖达标手册和关爱护理包（包括胰岛素腹部注射 定位卡、糖尿病新7点知识、量勺、胰岛素笔使用手册及指南等；消毒棉片；冰袋），告知患者进行血糖监测的重要性，指导其准确填写血糖达标手册及APP的使用方法，并确保患者准确应用关爱护理包。

1.2.3 短信提醒 患者会在 1、2、4、8、12 周会收到项目组自动发送的短信提醒，教育护士每周在微信群上提醒患者注意监测血糖，并准确登记在血糖达标手册及APP上。教育护士在 1、2、4、8、12周进行电话随访，了解并记录患者的胰岛使用、血糖监测及达标等相关情况，并指导患者在APP上进行糖尿病知识学习及小工具的应用（包括BMI计算、食物热量计算、食物交换法）。

1.2.4 随访 教育组长根据随访情况，预约血糖控制欠佳的患者参加患教大课堂。课堂内容包括糖尿病治疗新七点的内容。同时由医生现场跟患者面对面的进行针对性指导，对血糖不达标者的治疗方案进行调整。

1.2.5 出院后健康宣教 教育护士定期在微信群上发放有利于血糖管理的相关知识，以帮助其血糖达标；对于有特殊需求的患者，教育护士在微信上进行个体化教育。教育护士及医生还会在群里回答患者急需解决的问题。

1.2.6 调查分析 在结束3个月随访之后由患者填写糖化血红蛋白值及填写相关量表，由护士教会患者如何正确测量血糖，定期监测血糖，定期检查糖化血红蛋白，并记录好监测结果，以随时观察病情的发展；根据2型糖尿病患者生活质量量表（DMQLS）对患者生活质量进行评估对比，在此量表中包含11个项目，87个题目，分别为躯体症状、躯体活动、精力与活力、人际交往、情感活动、生理功能、满意度、饮食控制、疾病控制、糖尿病相关活动，每一个题目为1～5分，分值87～435分，分数越低说明生活质量越好。

1.3 统计学方法

应用SPSS14.0统计学软件对上述数据进行数据分析，计量资料采用（）表示，进行t检验，计数资料应用χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理效果的比较

由 表 1可 知，干 预 组 患 者 FBG、2hPBG、HbA1C、基础胰岛素剂量均低于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖控制指标比较（±s）

表1 两组患者血糖控制指标比较（±s）

注：FBG-空腹血糖；2hPBG-餐后2h血糖；HbA1C-糖化血红蛋白。

组别 n FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1C（%） 基础胰岛素剂量（U）干预组 100 5.9±1.2 6.0±2.0 5.8±1.0 14.6±2.2对照组 100 8.1±1.9 8.5±1.7 8.3±1.5 18.3±2.7 t 4.378 4.259 6.201 4.751 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者正确掌握有关胰岛素知识率比较[n（%）]

2.2 两组患者正确掌握有关胰岛素知识率比较

干预组患者正确掌握有关胰岛素均高于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者低血糖发生率的比较

干预组患者低血糖发生率2.0%（2例），对照组患者低血糖发生率9.0%（9例），数据差异有统计学意义（χ2=4.713，P＜ 0.05）。

2.4 两组患者干预前后两组患者DMQLS评分的比较

干预前两组患者DMQLS评分并无差异（P＞0.05），干预后对照组患者DMQLS评分低于干预组患者（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组患者DMQLS评分比较（±s，分）

表3 干预前后两组患者DMQLS评分比较（±s，分）

分组 n 干预前 干预后干预组 100 337.4±15.2 233.7±12.4对照组 100 328.8±14.3 287.9±13.2 t 1.842 13.383 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病是严重威胁人类健康的重要疾病之一，其发病率逐年增高，而现行的使用基础胰岛素的糖尿病患者的护理管理模式滞后，内容单一，流于形式，缺乏人性化的护理管理。同时，随着科技的发展日新月异，没有形成统一的科学的护理管理信息系统[11-13]，护理工作人员的效率低下，护理工作质量欠缺，必将影响患者的治疗质量和满意度。在本次研究中，干预组患者FBG、2hPBG、HbA1C、基础胰岛素剂量均低于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者正确掌握有关胰岛素均高于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者低血糖发生率2.0%低于对照组患者低血糖发生率9.0%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者DMQLS评分低于干预组患者（P＜0.05），由此证实实施“医-护-患”三人行一体化管理模式后将FBG、2hPBG、HbA1C水平控制在了正常的范围内，且降低了基础胰岛素的使用剂量，在提高患者掌握胰岛素知识率的同时更是降低了低血糖的发生率。基础胰岛素临床规范化使用远程护理管理模式借助于互联网+[14-15]的作用，有助于提高患者空腹和餐后血糖达标率以及糖化血红蛋白达标率，促使患者按时复诊。帮助患者形成个体化的血糖管理模式，提高血糖管理的依从性，达到健康的生理和心理境界。院外远程血糖管理可增加患者及家属的信心，增强患者对医护人员的信任感。对于医护人员来说，可发挥医生、护士的特长与优势，增强科室凝聚力，提高责任心，形成系统化糖尿病团队管理体制。同时，促使护士努力提高专科水平，经过专业培训，能独立完成各项知识与技能教育，减轻医生工作负担。对于科室而言，有利于提高护理的工作效率和工作质量，提高护理人员、甚至是医院的满意度。对于患者来说更是纠正了错误的认知，促使患者掌握正确的相关知识，更好的控制了疾病的发展，将血糖等指标控制在正常范围内。通过此次研究证实，采取远程护理管理模式后有效的规范了出院患者胰岛素的使用剂量，使空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白控制在正常的范围内，更是提高了患者掌握有关胰岛素的知识，从而降低了低血糖的发生。

综上所述，基础胰岛临床规范化使用远程护理管理模式的实施，能够更好的提高糖尿病患者的空腹、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的达标率，提高患者对胰岛素治疗方案的依从性，促使血糖达标，有效降低低血糖发生率及减少基础胰岛素使用剂量，提高糖尿病患者的生存能力和自我管理效能。