甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用研究

2018-11-13

中国社区医师 2018年30期

830011乌鲁木齐市第一人民医院普外科(新疆)

甲状腺癌是一类发病率较高的恶性肿瘤，具有较高的致死率，临床中多采取手术方式进行治疗[1]。可用于治疗甲状腺癌的术式较多，何种手术术后的疗效和安全性更佳目前尚存在争议。本研究旨在探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年5月收治甲状腺癌患者60例，采取随机双盲法将患者分为两组，每组30例。治疗组男16例，女14例；年龄27～64岁，平均(39.5±5.1)岁；乳头状癌24例，滤泡状癌3例，淋巴瘤1例，髓样癌2例；单侧甲状腺癌17例，双侧甲状腺癌13例，癌灶已侵犯包膜或转移13例。对照组男17例，女13例；年龄26～67岁，平均(40.2±5.3)岁；乳头状癌23例，滤泡状癌4例，髓样癌3例；单侧甲状腺癌15例，双侧甲状腺癌15例，癌灶已侵犯包膜或转移12例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均确诊为甲状腺癌，且为初次接受手术治疗，肿瘤分化程度较低或出现转移，排除认知功能不佳、治疗依从性不佳、病历资料不全、合并其他严重疾病的患者。本研究征得医院医学伦理委员会的批准，所有患者均签署了知情同意书。

方法：治疗组给予甲状腺全切除术治疗，患者行全身麻醉，需对甲状腺上极血管进行适当处理，对甲状腺中静脉和下静脉进行结扎切断，之后处理甲状腺下动脉。手术过程中采用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，切除甲状腺侧叶时可自上而下进行处理，也可从峡部切断处分离甲状腺背面，此时医护人员需密切关注患者喉返神经和甲状旁腺情况，以免发生误伤。最后需进行缝合、止血处理，并关闭切口。对照组给予患侧腺叶全切除术联合峡部切除术治疗，具体操作方法按常规流程进行。

评价标准：比较两组治疗后生存情况与并发症发生率。术后对所有患者随访1年，对比两组治疗后6个月和1年的生存率。比较两组治疗效果及满意度。由医护人员评价两组治疗效果，满分100分，得分以高者为佳。采取问卷调查的方式评价两组患者对治疗情况的满意度，满分100分，得分以高者为佳。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料组间比较采用2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗组治疗后6个月生存率(93.3%)，1年生存率(83.3%)，明显高于对照组(70.0%、60.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

治疗组治疗效果评分、满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨论

甲状腺癌在临床中较为常见，其病因复杂，一般认为与缺碘、放射线照射、性激素作用、促甲状腺激素慢性刺激、其他甲状腺疾病、家族因素等有关，其危害极大，确诊后需尽早进行治疗。甲状腺全切除术在治疗甲状腺癌中应用较广，通过该术式可完整切除病灶和潜在的腺体内转移，且利于患者在术后进行照射治疗，并可减少照射治疗引起的喉头水肿等并发症。林文金[2]研究认为采取甲状腺全切除术治疗甲状腺癌具有较好的疗效，可延长患者生存期，降低二次手术的概率，且术后安全性较高，并发症发生率低。笔者认为甲状腺全切除术治疗甲状腺癌疗效确切，但不适用于儿童，因儿童处于生长发育期，需尽可能保留甲状腺功能。本研究结果显示，甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中具有较好的疗效，患者治疗后6个月的生存率高达93.3%，治疗后1年的生存率高达83.3%，治疗效果评分高达(82.3±2.6)分，满意度评分(84.6±4.5)分，且上述指标均优于采取甲状腺患侧腺叶全切除术联合峡部切除术治疗的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后并发症发生率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。这与汤天平的试验结果基本一致[3]。