下呼吸道感染的微生物学检验与分析

230000安徽省医学科学研究院，安徽合肥

下呼吸道感染已成为人类死亡的常见病因之一，是5岁以下儿童死亡的首位病因，是最常见的住院感染[1]。病原微生物分析是开展下呼吸道感染治疗的证据，本文尝试分析下呼吸道感染的病原学特征，为疾病的治疗提供依据。选取2017年1月-12月收治获得性肺炎患者56例、社区获得性肺炎患者195例，现报告如下。

资料与方法

选取2017年1月-12月收治获得性肺炎患者56例、社区获得性肺炎患者195例，合计251例，其中男149例，女102例；平均年龄(51.4±19.5)岁。纳入标准：①明确诊断，进行了病原学检查；②临床资料完整。

方法：根据感染的特征、患者诊断需求进行检验分析，下呼吸道感染的对象，采集的标本主要为痰液、支气管冲洗液、肺泡灌洗液、血液等。痰液采集主要为晨痰，清水漱口，深吸气后气管深处咳出痰液，少痰或浓痰的对象，需要雾化吸入诱导排痰。在发热早期、高峰期，双侧双瓶采血，每瓶采血量不少于10 mL。血清学检查，主要用于呼吸道病毒、肺炎支原体、血清抗体检测。病原学检查主要采用细菌培养、药物敏感试验。采用培养法进行病原学分析。全自动菌种鉴定仪鉴定。肺炎支原体采用被动凝集法检测血清标本IgM抗体，肺炎衣原体采用面联免疫吸附法检测IgM抗体，抗呼吸道合胞病毒抗体IgM检测试剂盒等病毒检测试剂盒酶联免疫吸附法检测病毒感染。

观察指标：医院收治获得性肺炎、社区获得性肺炎对象的病原阳性对象、细菌感染、病毒感染、混合感染情况。

统计学处理：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

病原微生物检出情况：医院社区获得性肺炎阳性率、细菌感染阳性率高于社区获得性肺炎，医院社区获得性肺炎病毒感染率、病毒与非病毒病原体感染意义(P＜0.05)，医院收治获得性肺炎、社区获得性肺炎感染情况，见表1。

耐药菌检出情况：医院获得性肺炎耐药菌、多重耐药菌检出率高于社区获得性肺炎，差异有统计学意义(P＜0.05)。合计耐药菌检出率46.83%、多重耐药菌检出率36.51%，见表2。

表1 医院、社区获得性肺炎感染病原微生物检出情况对比

讨 论

本次研究显示，医院收治的下呼吸道感染对象病原检测阳性率约62.70%，从其他文献报道来看，感染阳性率与来源、检验的适应证、检验的质量控制水平有关[2]。许多患者因病情较轻，病原密度相对较低，从而导致检验结果阴性。

从病原微生物的检验结果来看，存在以下特征：①社区获得性肺炎的检出阳性率较高，可以达到82.14%，患者的病情相对更重，肺泡灌洗液采集率高、重症肺炎占比较高，其他文献报道结果仍然存在较大的差异[3]；②医院获得性肺炎的对象细菌感染阳性率较高，达到80.36%，这与医院的病原微生物分布、下呼吸道感染来源有关，医院获得性肺炎多与卧床、机械通气等侵入性操作等因素有关，其中绝大多数的病原体来源于外部，是外源性感染；③社区获得性肺炎的病毒感染率较高，病毒性肺炎常流行性发作，患合并感染率较高；④医院获得性肺炎的耐药菌、多重耐药菌感染检出率较高。医院环境具有特殊性，容易产生获得性耐药。全国监测发现，耐药菌、多重耐药菌的检出率都呈上升趋势。

表2 医院、社区获得性肺炎耐药菌检出情况[n(%)]

为此，医院针对下呼吸道感染，需要注意以下几点：①深入分析呼吸道感染的来源，了解来源后，根据感染病原学特征，指导肺炎的治疗；②重视肺炎病原学的监测，了解感染特征、耐药特征的变化情况，从而指导抗生素的应用，降低耐药菌产生风险；③重视肺炎的预防，特别是在社区，需要推广肺炎疫苗，我国肺炎疫苗的接种率较低，对于那些基础状态较差、合并慢性呼吸系统疾病的对象，若发生肺炎身体机能则可能会迅速恶化，需要给予足够的重视，推广疫苗；④各个科室需要根据肺炎病原学监测结果，指导感染防控工作。

不同来源的下呼吸道感染对象病原学特征存在明显的差异，医院获得细菌感染率、耐药率更高，社区获得性肺炎感染的对象混合感染比重较高。需要重视病原学检测，指导抗感染治疗，对于频发病毒性肺炎的对象，推荐接种疫苗。