夹管训练对预防术后留置尿管患者拔管后尿潴留效果的系统评价

541306兴安界首中西医结合骨科医院，广西桂林

留置导尿管多适用于病情危重患者、各种手术后患者，术后留置导尿管，可帮助持续引流尿液，降低手术切口张力，促进伤口愈合，通过留置导尿管可准确记录患者尿量变化，测量尿比重等。但因尿道处神经分布密集，留置导尿管作为介入性操作，置管后会对尿道、耻骨上区产生刺激，引起机体不适及尿道口疼痛表现[1]。此外导尿后可能会对尿道黏膜造成损伤，增加感染几率，且随着术后导尿管留置时间的延长，感染几率也随之提高，因此术后护士应视患者恢复情况早期查看其拔管指征，早期拔管，以促进患者排尿功能恢复[2]。选取2017年1-12月收治手术后留置尿管患者94例，分析夹管训练对预防术后尿潴留并发症的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2017年1月-12月收治手术后留置尿管患者94例，划分为观察组与常规组各47例，观察组男31例，女16例；年龄10～70岁，平均(40.5±9.5)岁；手术类型：胃切除术11例、脾切除术18例、肝切除术12例、胆总管取石术6例。常规组男33例，女14例；年龄11～69岁，平均(41.3±9.4)岁；手术类型：胃切除术13例、脾切除术17例、肝切除术12例、胆总管取石术5例。两组患者疾病一般资料结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：研究已取得患者本人同意；患者术前未合并泌尿系统感染疾病；需排除术后留置导尿管＜24 h的患者。

方法：①观察组：护士为观察组术后清醒患者提供早期夹管训练护理，术后第1天开始夹管训练；②常规组：术后护士遵医嘱为患者提供尿管清洁、消毒、会阴护理等基础护理服务，待医师下达拔管医嘱后，开始为患者提供夹管训练，每天定时开放导尿管，患者有尿意后通知护士，护士观察患者膀胱充盈情况，待膀胱充盈后开放导尿管，排空膀胱后再次夹管，如此反复＞3次，待膀胱再次充盈后拔管[3]。常规组未行夹管训练。

观察指标：评估两组患者术后3 d膀胱功能恢复情况：Ⅰ级：排尿后膀胱尿液残余量＜50 mL；Ⅱ级：膀胱尿液残余量＜100 mL；Ⅲ级：残余量＞100 mL仍需留置尿管[4]。采用焦虑自评量表评估两组患者干预前后情绪状态，评分标准：标准分为50分，＜50分表示情绪正常；51～60分为轻度焦虑；61～70分为中度焦虑；＞71分为重度焦虑。

结 果

评估两组患者术后膀胱功能恢复情况：术后3 d两组患者膀胱功能恢复情况结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

评估两组患者拔管后排尿情况：两组患者拔管后排尿顺利百分比结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

评估两组患者干预前后焦虑评分：干预前，两组患者焦虑评分结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组患者焦虑评分明显低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 比较两组患者术后膀胱功能恢复情况[n(%)]

表2 比较两组患者拔管后排尿情况[n(%)]

表3 比较两组患者干预前后焦虑评分(±s，分)

表3 比较两组患者干预前后焦虑评分(±s，分)

组别 干预前 干预后 t P观察组 71.25±1.33 44.22±2.01 76.885 0.000常规组 71.38±1.32 53.59±1.89 52.905 0.000 t 0.476 23.283 P 0.635 0.000

讨 论

临床为术后患者留置导尿管的目的包括持续引流尿液，方便术后记录尿量等，术后部分患者可能因术中使用麻醉药物、手术对机体造成创伤等因素，导致膀胱逼尿肌调节作用发生紊乱，患者术后易发生排尿困难表现，甚至引发尿潴留，因此术后选择适当时机早期拔管十分必要。

文章结果表明术后3 d两组患者膀胱功能恢复情况结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者拔管后排尿顺利百分比结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因发现，护士为常规组患者术后提供一般留置尿管护理服务，未行早期夹管干预，患者术后排尿功能恢复较好；而观察组患者在术后第1天即开始进行早期夹管训练，通过帮助患者模拟自行排尿过程，刺激膀胱逼尿肌功能恢复，改善患者排尿反射延长表现，通过定期夹管、待膀胱完全充盈后开放，利用充盈的尿液刺激膀胱壁，促进排尿反射形成，如此反复后有效降低患者对尿管依赖性，改善患者排尿困难表现，有效改善患者因排尿困难产生的焦虑情绪。

综上所述，护士为术后留置导尿管的患者提供早期夹管训练，与未行夹管训练的患者比较而言，两组患者均可自行排尿，帮助改善膀胱功能，改善焦虑情绪。