传染病专科医院急诊科护生职业防护认知情况调查及对策

张敬玲，郭倩雯，张 敏，曹 维，武昆利

（昆明市第三人民医院，云南 昆明 650041）

在临床带教过程中，由于传染病专科医院急诊科存在患者病情复杂、传播途径多样等因素，职业风险极高。为提升实习护生自我保护意识，实现护生对职业暴露的有效防护，我们进行相关调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某三甲传染病专科医院急诊科实习的60名护生作为调查对象，3名为本科护生，54名为大专护生，3名为中专护生；年龄16～24岁，均为护理专业学生。入选标准：（1）能够充分表达自己的内心感受。（2）在传染病专科医院实习不少于3个月，且完成急诊科的实习。（3）阅读本研究内容知情同意后，自愿参加本研究。（4）为护理专业学生。60名调查对象一般资料见表1。调查前先与护生沟通，发放知情同意书，说明研究目的、方法和内容，待其完全同意后开始调查。

表1 60名护生一般资料

1.2 方法

采用自行设计的开放性问卷，对60名实习护生进行不记名调查，要求护生在15 min内独立完成，采取当场填写现场收回的方式。共发放问卷60份，收回60份，问卷有效回收率100%。

2 结果

2.1 护生实习前传染病相关知识学习情况（见表2）

表2 60名护生实习前传染病相关知识学习情况

2.2 实习3—8个月后，护生传染病相关知识掌握状况（见表3）

表3 实习后护生传染病相关知识及职业防护掌握状况[n（%）]

3 讨论及对策

（1）实习前护生职业防护教育现状不容乐观。在传染病专科医院实习相对于综合性医院，工作风险大，面临问题多。在传染病专科医院实习的护生主要存在对传染病工作的畏惧感。研究表明，58%的学生担心在传染病医院工作会被感染[1]。由表1可知，护生大部分年龄偏小，21岁以下者占95%，学历以大专偏多，大专及以下占95%，三年制学生需要在3年时间内完成理论学习及实习，由于时间限制，学习深度不够。表2显示，护生在实习前接受过护士职业防护教育的有9名，占15%。在校传染性疾病相关知识学习率虽高达93%，但平均仅有8.15学时，导致实习护生对传染病相关知识的认知较为浅表，对传染病存有恐惧心理，害怕被传染，不愿意接触此类患者，工作主动性降低，实习教学质量达不到预期效果。

（2）加强护生职业防护意识培养和技能培训，是减少护生职业伤害、预防感染、保证护生身心健康的有效措施。表3显示实习护生掌握个人防护用品使用的42人，占70%；对于职业暴露局部处理措施掌握的占57%，不掌握的占43%；对职业暴露预防用药掌握的占40%，不掌握的占60%。提示护生传染病相关知识匮乏，对个人防护相关知识不掌握，不能将所学防护知识运用到临床工作中。其分辨传染病的传染源及传播途径的能力不足，如认为接触乙肝肝硬化患者、艾滋病患者就会被传染，或者护理结核病涂阳（+）患者时不能正确佩戴口罩，因此不能准确执行消毒隔离原则，容易造成自我防护不足或过度防护，加重其紧张心理。

（3）采用灵活的带教方式使实习护生能够正确掌握传染病防治知识，提高实习护生应对能力，加强实习职业防护教育，提高其职业防护意识，是提高护生在传染病专科医院实习效果的有利途径。

①护生入科第一天需进行系统培训，培训内容涵盖科室环境及区域划分介绍、消毒隔离措施及原则、职业暴露的处置及上报。按计划完成相应阶段的培训及职业防护教育内容，采用由带教教师演示、护士操作演练方式，护生操作时，带教教师加强监督和指导，放手不放眼，使其有安全感和信任感，这样更有利于操作成功，同时也能更直观地指导实习护生做好自我防护，正确认识传染病及其传播途径，消除心理障碍。

②带教教师应关注疫情态势，动态掌握疾病的最新研究现状，及时将这些学科新动向介绍给学生。以当前新发的传染病事件为教学案例，并强调新发传染病事件可能与每个人的生活和工作息息相关，以激发护生学习兴趣，从而积极主动学习，提高自我防护意识。同时要及时倾听实习护生的心声，了解其诉求及反馈意见。

③评估护生特点和能力，因材施教，实施一对一带教，将传染病相关知识与护理工作相结合。急诊科每天接触不同病种及形形色色的患者，作为窗口科室，由于病情急，往往是先处置传染病患者后才知晓患者所患传染病的病种。甚至可能在抢救过程中有多次有创操作，多次接触血液、体液等分泌物，因此更容易发生职业暴露。护生由于自我防护意识薄弱、操作不熟练、临床经验缺乏，对职业伤害的后果认识不足，是发生职业危害的高危人群[2]。因此，在临床带教中，多给予护生心理引导，采用规范的操作，以有效提高护生临床实践能力。

4 小结

目前传染病学教学面临很多困难，因传染病疾病谱不断改变、缺乏典型的临床病例、教学形式缺乏灵活生动性，使得学生缺乏真实的临床感知，学习兴趣不高[3]。护生对传染病的认识过于片面和局限，又缺乏职业防护知识，对传染病患者存有恐惧或歧视心理，无法以正确、积极的心态投入传染病学知识的学习中，极大地影响了实习教学任务的完成，教学质量也无法得到保证。探索行之有效的传染病临床教学方法，提高护生职业防护技能，是现阶段传染病医院临床教育者需要思考的问题。