锁定接骨板内固定治疗股骨远端骨折的疗效及其并发症发生情况

吴云起 林万忠 劳绍业 王 东 劳 锟

广西壮族自治区北海市第二人民医院，广西北海 536100

股骨远端骨折是一种常见的下肢骨折类型[1]，具有病情严重、解剖位置复杂特殊等情况，该病会累及到膝骨关节面，破坏正常的膝关节力学传导，若骨折端未及时得到复位，会导致创伤性关节炎的发生，存在一定的治疗难度，且并发症较多。以往临床上采用保守治疗的方法，取得的效果欠佳，远期效果较差。随着临床医学固定器材和固定方法的不断更新、改进，内固定手术广泛应用在股骨远端骨折的治疗中。本文旨在分析锁定接骨板内固定术的疗效，择取我院2014年1月1日～2016年12月31日期间收治的股骨远端骨折患者90例开展本次研究，以L形加压钢板内固定术为对照，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年1月1日～2016年12月31日本院收治的股骨远端骨折患者90例，根据双盲随机分组法分为对照组、观察组。本次研究方案已通过医院伦理委员的批准。纳入标准：初次骨折，与《骨折手术治疗原理》《临床骨科内固定学》中有关标准相符合的患者；无血管损伤和神经损伤的患者；身体素质良好。排除标准：病理性骨折或者是骨骺线未闭合的患者；存在重要脏器严重病变的患者；存在精神系统疾病、凝血障碍的患者；AO／OTA分型为33-B型骨折者。观察组45例，男29例，女16例；年龄22～59岁，平均（42.6±5.3）岁。左侧28例，右侧17例。骨折分型：33-A1型13例，33-A2型10例，33-A3型7例，33-C1型4例，33-C2型8例，33-C3型3例。致伤原因：高能损伤33例，低能损伤12例。合并疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病4例，糖尿病6例，原发性高血压10例，心律失常2例。

对 照 组45例，男32例，女13例；年 龄23～61岁，年龄（42.6±5.4）岁。左侧27例，右侧18例。骨折分型：33-A1型14例，33-A2型9例，33-A3型 6例，33-C1型 5例，33-C2型 7例，33-C3型4例。致伤原因：高能损伤31例，低能损伤14例。合并疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，糖尿病7例，原发性高血压11例，心律失常1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用L形加压钢板内固定术，本组患者取全麻和硬膜外麻醉，作一切口于患肢股骨下段外侧，根据所使用的L型加压钢板的大小确定切口长度。将皮肤和皮下组织逐层切开，将股骨远端的骨折部位显露出来，患者的患肢屈膝60°，对骨折碎片、股骨远端的骨折端进行整合复位。将一根克氏针从髌股关节间隙穿过，对膝关节轴线进行标记，再在股骨内外髁前端将一根克氏针穿入，对髌股关节的倾斜度进行标记。在股骨远端外侧皮质上做好钢板刀刃座位的标记，根据刀刃座位的标记方向使用3.5mm长的钻头钻好3个孔，使用骨刀凿槽，在槽内插入L型钢板，用锤对其进行轻轻击打，直至进入对侧骨皮质，使用螺钉固定并放置引流管于切口处，逐层缝合切口。

观察组采用锁定接骨板内固定术，在术前通过胫骨结节牵引或者是跟骨牵引进行骨折对位。患者取平卧位，行连续硬膜外麻醉。患者患肢膝关节微屈，并放置软枕。作切口于患肢股骨下段外侧，将皮肤、皮下组织和筋膜依次切开，使髌骨外缘充分显露，将关节囊切开，翻开髌骨促使踝间粉碎的关节面暴露，显露股骨远端骨折端，进行解剖复位，使用克氏针临时固定股骨踝间骨折。经手术切口从骨膜外肌肉下缘放入接骨板，于近端作一切口（4cm），在X线透视下对钢板位置进行调整，以到达股骨外侧中央位置为宜，在复位良好的情况下，使用锁定螺钉进行固定。术后在切口放置引流管，将皮肤缝合。术后予以消肿、抗炎、镇痛等治疗，早期指导患者进行关节功能锻炼。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）观察两组股骨远端骨折患者的临床疗效，判定标准[2]，优：患者的骨折端愈合良好，患侧膝关节功能恢复；良：患者的骨折端基本愈合且患侧膝关节功能基本恢复正常；中：患者骨折端存在延迟愈合、关节畸形的情况，患侧膝关节活动受限；差：在治疗后骨折未愈合，且患侧膝关节活动严重受限。治疗优良率=优的概率和良的概率。

（2）观察和记录两组股骨远端骨折患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、骨折复位时间、术后引流量等。（3）统计两组股骨远端骨折患者的并发症发生情况。（4）测量两组股骨远端骨折患者治疗前后的膝关节活动度；使用Neer评分[3]从疼痛（35分，包括无痛、轻微疼痛、中度疼痛、疼痛影响正常生活和活动、疼痛剧烈）、功能（30分，包括力量、手能触及范围及稳定性）、活动度（25分，包括前屈、后伸、外展）、解剖位置（10分，包括无、轻度、中度、重度等）四个方面评估两组患者的膝关节功能，百分制，以得分高为优势。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料以率表示，采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组股骨远端骨折患者的治疗优良率为95.56%，明显比对照组数据高，相差20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组股骨远端骨折患者的临床效果比较[n（%）]

表2 两组股骨远端骨折患者的手术相关指标比较（±s）

表2 两组股骨远端骨折患者的手术相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（h） 术中出血量（mL） 骨折复位时间（min） 术后引流量（mL）对照组 45 3.41±0.82 631.76±65.03 26.13±4.62 543.36±49.72观察组 45 2.04±0.41 415.52±40.84 18.17±3.08 366.91±41.76 t 10.024 18.890 9.617 18.230 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 两组股骨远端骨折患者的并发症发生情况比较[n（%）]

表4 两组股骨远端骨折患者的膝关节活动度和Neer评分比较（±s）

表4 两组股骨远端骨折患者的膝关节活动度和Neer评分比较（±s）

组别 n 膝关节活动度（°） Neer评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 87.15±14.26 99.84±12.06 60.57±5.84 71.23±4.35观察组 45 87.30±14.37 118.95±10.74 61.04±4.79 87.36±5.66 t 0.050 7.938 0.417 15.158 P 0.961 0.001 0.677 0.001

2.2 两组手术相关指标比较

观察组股骨远端骨折患者的手术时间、骨折复位时间均短于对照组，术中出血量和术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症比较

相较于对照组而言，观察组股骨远端骨折患者的并发症发生率（4.44%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组相差17.78%。见表3。

2.4 两组患者膝关节活动度和Neer评分比较

治疗前，两组股骨远端骨折患者膝关节活动度和Neer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在经过治疗后，明显是观察组患者的两项指标数据更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

股骨远端骨折在所有股骨骨折类型中所占比例较大，为3%～6%，主要因交通事故等高能量损伤以及摔倒等低能量损伤所致[4]。股骨远端骨折一般为粉碎性骨折，会出现移位的情况，因此复位及治疗难度较大。临床上治疗股骨远端骨折的常用方法包括动力踝螺钉、髓内钉、锁钉接骨板、L型钢板等，但是动力踝螺钉、髓内钉、L型钢板等内固定物对骨折端的固定效果仍不太理想[5-7]。

锁定接骨板内固定术治疗股骨远端骨折具有以下优势：（1）接骨板的强度和韧性较好，与人体股骨生理解剖形态相符合[8-9]，微创，不仅能够减少破坏骨折区域血供，还可减少感染的发生；（2）锁定接骨板内固定能有效固定骨折端，避免出现骨折移位情况[10]；（3）创伤小，疼痛轻，不会对患者其他器官组织造成损害；（4）术中无需剥离骨膜，可保留皮质骨碎块的软组织附着[11]，防止术中植骨，有利于患者下肢力线的恢复，良好把持骨质疏松，进而减少并发症的发生[12]。锁定接骨板内固定能够对患者骨折端和周围软组织血供起到保护作用，促进患者患侧肢体长度、力线和旋转的恢复，增加骨折端的稳定性，有利于患者早期进行康复锻炼，进而尽早恢复膝关节功能[13-16]。

本文研究数据显示，观察组股骨远端骨折患者的治疗优良率为95.56%，明显高于对照组，这充分说明了锁定接骨板内固定术相较于L形加压钢板内固定术更优越，另外手术时间（2.04±0.41）h、骨折复位时间（18.17±3.08）min均更短，术中出血量（415.52±40.84）mL和术后引流量（366.91±41.76）mL均更短，并发症发生率（4.44%）更低，说明了该治疗方法安全有效，优势明显，分析原因在于锁定接骨板内固定术能够对骨折端和周围软组织供血情况起到保护作用，术中不剥离骨膜，能够使手术时间和出血量减少，进而缩短骨折康复时间，降低了并发症发生率，具有治疗效果确切；观察组治疗后的膝关节活动度（118.95±10.74）°、Neer评分（87.36±5.66）分均高于对照组，表明了锁定接骨板内固定可促进患者膝关节活动度和膝关节功能的改善，原因在于接骨板的强度和韧性均较好，与人体股骨生理解剖形态相符合，因此有助于术后骨折愈合，促进膝关节活动度增加。

总而言之，锁定接骨板内固定术适合推广应用在股骨远端骨折的治疗中，具有较高的有效性和安全性。