重型颅脑损伤患者进行中西医综合康复治疗后的残疾水平及其影响因素研究

邱伟祥

深圳市宝安中医院 （集团），广东深圳 518133

重型颅脑损伤约占脑外伤的13%～21%，病死率更是占所所有住院患者死亡的30%，其主要由车祸伤和高空坠落伤等原因引起，造成患者颅脑组织发生损伤，此类患者经常会出现严重的代谢异常及意识障碍，主要有恶心、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、脑脊液耳漏、去大脑强直等，引起多种并发症，严重威胁患者生命安全[1-2]。临床在治疗时多以中西医综合康复治疗，以达到纠正休克、抗感染及去除水肿的目的，但患者在治疗后仍会出现不同程度的残疾[3-4]。因此，对我院进行中西医综合康复治疗后的患者重型颅脑损伤进行研究，探讨引起患者治疗后发生残疾的影响因素，进一步为临床预防提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2016年10月～2017年10月期间收治的88例行中西医综合康复治疗的重型颅脑损伤患者，采用简单随机抽样法抽取，其中男53例，女35例，年龄27～73岁，平均（51.27±5.13）岁，身高163～ 182cm，平均（173.54±2.57）cm。

表1 有无残疾发生一般资料情况比较（n=88）

纳入标准：（1）所有患者均经过临床检查（X线平片检查、CT检查、MRI检查）确诊为重型颅脑损伤。（2）经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。（3）经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法及观察指标

对所有患者进行资料收集，根据参考文献中可能引起重型颅脑损伤患者治疗后残疾的影响因素，分析发生残疾与未发生残疾对象一般资料差异性，将有差异项目带入Logistic回归方程计算，分析行中西医综合康复治疗的重型颅脑损伤患者发生残疾的影响因素。

1.3 统计学处理

采取SPSS18.0统计软件展开统计分析，用百分比表示计数资料，采取χ2检验，使用（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程计算，以行中西医综合康复治疗的重型颅脑损伤患者预后是否发生残疾为因变量，患者一般资料为自变量，α=0.05位逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 行中西医综合康复治疗的重型颅脑损伤患者残疾发生情况

所有研究对象中共有32例患者发生残疾，占36.36%，未发生残疾的有56例，占63.64%。

2.2 一般资料

行中西医综合康复治疗的重型颅脑损伤患者预后发生残疾与未发生残疾研究对象在高钠血症、血压、神经元特异性烯醇化酶、患者家属对疾病了解程度、术后康复训练到位、脑干损伤及S-100蛋白上均有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.3 影响因素

将高钠血症、血压、神经元特异性烯醇化酶、患者家属对疾病了解程度、术后康复训练到位、脑干损伤及S-100蛋白带入Logistic回归方程计算发现，均是引起残疾的影响因素，见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤是临床外科常见的损伤性疾病，具有起病急、病情凶险、进展快、预后差等特点，由于患者长期卧床、机体抵抗力差，加上气管切开以及反复机械吸痰、给氧等导致患者丧失呼吸道屏障，极易导致肺部感染现象发生[5-6]。目前临床对于该病的治疗重在维持呼吸道顺畅，抑制肺部感染，促进脑功能的恢复，减少重型颅脑损伤死亡率及致残率[7-8]。

表2 发生残疾影响因素分析

本文对我院患者进行研究，结果显示，所选取我院经中西医综合康复治疗后的重型颅脑损伤中共有32例患者经发生残疾，占36.36%。治疗后发生残疾与未发生残疾研究对象在高钠血症、血压、神经元特异性烯醇化酶、患者家属对疾病了解程度、术后康复训练到位、脑干损伤及S-100蛋白上均有统计学差异（P＜0.05）。使用Logistic回归方程将上述因素带入计算发现，上述情况均为患者治疗后发生残疾的影响因素。根据上述影响因素我们得出结论：（1）高钠血症：颅脑损伤后若是影响到下丘脑-垂体，则会影响到机体水、电解质的平衡，钠排出量增多后，则会直接影响到循环血容量，进一步增加脑部损害[9-10]。（2）血压：低血压会导致患者脑血量降低，造成脑部组织缺氧、缺血，一次，脑灌注压的变化则会密切影响到颅脑损伤患者病情，且脑组织的损害不会因后期治疗得到显著改善[11-12]。（3）神经元特异性烯醇化酶：该酶会因神经元变性、坏死发生变化，因此，当神经元特异性烯醇化酶产生较大波动时，意味着颅脑损伤较重，直接影响到患者预后[13]。（4）患者家属对疾病了解程度：患者入院后，由其家属长时间陪伴左右，当患者发生异常时，若家属对患者病情了解的程度不足，往往会导致忽略关键性指征，引起患者不良预后。（5）术后康复训练到位：术后康复直接影响到患者预后，早期康复训练能够加速侧支循环的再建，若康复训练效果较差，则对大脑休眠状态的突触活化、发芽、再生促进效果减少，引发患者不良预后。（6）脑干损伤：脑干内有生命中枢的存在，若患者损伤部位位于脑干时，极易出现呼吸不稳定，氧交换障碍，加重患者脑水肿，而形成恶性循环，进而影响预后[14]。（7）S-100蛋白：当S-100蛋白升高时，会通过损伤的血脑屏障进入患者血液，释放出星型胶质细胞的细胞膜，影响患者预后[15]。

了解到上诉因素是引起治疗后患者残疾的影响因素后，可针对性给予相关预防措施，具体措施如下：（1）积极处理引起水分丢失的因素，如颅脑损伤后发生的发热、尿崩症等，密切做好24h出入量检测，积极补充液体丢失量，如等张盐水、低渗盐水等，确保患者血容量的稳定，避免血压变化，减少脑组织缺氧现象。（2）患者入院后，对其家属进行详细的健康宣教，告知在陪护中应注意的患者表现，及时通知医护人员。（3）务必贯彻、落实患者康复训练，进行有效监督与管理，确保患者康复训练的有效性。

综上所述，治疗后残疾发生原因较多，临床应进行针对性预防措施，积极补液，确保脑组织灌流，加强宣教与康复训练的监督，提升患者康复效果，减少残疾发生率。