病例教学法在肾病科临床见习中的应用

段朝阳 霍建华 郭雪艳 林燕

摘 要 目的：探讨病例教学法在肾病科临床见习教学中的效果。方法：将92名五年制临床医学本科大三见习学生随机分为对照组和实验组，分别采用了传统教学法和病例教学法对见习学生进行教学，通过对学生医学理论知识考核和学生对两种教学法的满意率两方面来的比较两种教学方法的效果。结果：实验组见习学生在医学理论知识掌握度及学生对教学满意率两方面均优于对照组。结论：在肾病科的临床见习教学中，病例教学法优于传统教学法。

关键词 病例教学法 传统教学法 临床见习教学

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.07.053

Abstract Objective To explore the application value of case-teaching method in clinical probation teaching of nephrology. Methods92 probationers of clinical medical undergraduates were randomly divided into experimental group and control group. Case-teaching method and traditional teaching method were used respectively to the probationers. To compare the effect of two kinds of teaching methods， the scores of the theoretical examination and students satisfaction of teaching method were assessed. Results The scores of the theoretical examination of the experimental group were better than that of the control group. And the experimental group have more satisfaction about the teaching than the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Case-teaching method is superior to the traditional teaching method in medical undergraduate clinical probation teaching.

Keywords case-teaching method； traditional teaching method； clinical probation teaching

隨着医学模式的转变，临床医学教育的模式也发生了改变，临床见习带教老师也应从经验型带教模式向目标化带教模式转变，更侧重于对学生实践、沟通、合作等多方面能力的培养。内科学理论知识多且临床表现多样、抽象，传统教学方法枯燥，学生不易把理论知识和实际相结合。[1]为了适应新的临床医学教育模式转变，病例教学法被运用到了肾病科见习教学实践中。病例教学法是依据教学内容和目的的要求，通过引入典型的临床病例，将学生引入到具体的情境中，引导学生对典型病例的分析、讨论，提出并解决问题的一种新型的教学方法。病例教学法具有高度真实性、鲜明的针对性、学生的主动性、过程的动态性等特征。本文将病例教学法应用于医学本科生在肾病科的临床见习教学实践中，相对于传统教学法，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 教学对象

以在临床医学本科92名学生为研究对象，均为五年制临床本科的3年级的学生。在进入肾病科临床见习前，将学生随机分为实验组和对照组，两组见习学生在年龄、见习时间、医学基础课成绩方面比较无显著性差异，具有可比性。教学时间均为4周，由同一教师授课。理论课选用十二五医学本科规划教材《内科学》第8版（人民卫生出版社）。

1.2 方法

（1）对照组采用传统教学法，在肾病内科实习过程中，主讲老师以肾病科临床见习教学大纲为规范，对各个知识点要求的了解、掌握、熟悉三个层次，首先在肾病科教学办公室以讲述的方式，按该疾病的病因和病机、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗的顺序，分别讲述泌尿道感染、肾小球疾病、慢性肾衰竭三个疾病。讲授完毕后，带领学生在病房对患者完成病史采集、体格检查，查看各项检查结果，分析病情并得出诊断，同时提出鉴别诊断的鉴别点，最后讲授患者的治疗原则。学生按照要求完成病历书写。

（2）实验组采用病例教学法，临床带教老师分别选择1名典型的泌尿道感染、肾小球疾病、慢性肾衰竭患者为临床病例，在课前将病例资料提供给学生，并要求学生预习好本节内容，查找相关资料，对该病例资料进行系统分析。临床见习时，首先带领学生在病房对患者完成病史采集、体格检查，查看各项检查结果。然后回到肾病科教学办公室，给学生约10分钟进行思考、讨论，对该病例做出初步临床诊断，然后在教师引导下让学生根据该病例资料的具体临床表现、有关阳性的体征及检查，依次列出诊断依据，同时进行分析鉴别诊断的依据，逐步排除鉴别诊断，最终得出本病的诊断。明确诊断后，继续运用多种教学法讲解疾病的原因和病机、治疗原则，最后要求每名学生为该病例列出具体的治疗方案和措施。学生可以展开广泛讨论，教师提出若干针对病人病情设置的问题，如病人有哪些典型症状和体征，所代表的临床意义是什么。教师在讨论过程中注意纠正学生的错误理解和观点，引导学生理论联系实践，分析和解决具体的问题。最后由教师进行评价、补充和总结。

（3）效果评价。效果评价分为2部分，考核成绩和学生满意率调查，其中考核成绩分别包括理论知识考试成绩、实践技能考核成绩。见习结束后进行理论考试和实践技能考试，从肾病科考试题库中随机抽取理论考试试题，组成试卷。考试成绩采用百分制标准计分。实践技能考试为问诊和病历书写。

满意率调查由带教老师发放标准满意率调查表，发放给学生，由学生不记名填写问卷共发放问卷92份，回收92份，回收率100%。

1.3 统计学方法

实验数据以均数北曜疾畋硎荆捎肧PSS13.0软件对数据进行统计和分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例教学法与传统教学方法的教学效果（表1）

说明采用病例教学法的实验组出科考核成绩优于采用传统教学法的对照组。

2.2 学生对采用两种教学法的学生的满意度调查（表2）

3 讨论

随着医学教育的发展，对于不同层次医学生的教学中产生了很多好的教学方法，病例教学法是目前应用最受关注的医学教育模式之一，其核心精神是以典型病例为先导、以问题真实为基础，充分发挥学生的主观能动性，提高学生学习兴趣和自觉性。本文以92名临床本科3年级学生为研究对象，随机分为2组，在肾病科见习期间，按照病例教学法和传统教学模式临床见习，观察到病例教学法优于采用传统教学法的对照组。

（1）病例教学法有助于理论与实践的联系，传统教学以教师为主导，学生往往处于被动学习状态，而临床医学要求理论与实践相结合。临床见习是医学生进入临床实践的第一步，见习为学生从在校学生的角色向临床医生角色转变提供真实场景。病例教学法可以使所学理论知识与临床实践结合起来，学生可以真实感受到课本理论知识在患者身上体现出来，既能增加学生对医学知识学习兴趣，也能提高其思考问题、查阅资料、解决问题的能力。病例教学法能很好地贯穿理论联系实际，以学生为中心，使学生置真实的场景中，发现问题、总结经验及规律，充分发挥其主观能动性。[2]在真实的病例场景中，学生可以完全转化为医生的角色。因此，充分调动了医学生的参与意识，也培养了其独立分析及解决问题的能力，极大地激发了学生的学习兴趣。[3]

（2）良好的医患沟通能力是成为一名医生必备条件，而良好的医患沟通能力也需要经过后天的学习。病例教学法有助于提高学生的沟通能力，能加强学生语言表达能力的训练，使学生勇于发言，善于发言，也提高了学生患者沟通能力。

（3）病例教学法有益于医学生综合能力的培养。老师通常选择的病例内涵丰富，是有代表性的典型病例。学生不仅需要具备基础课理论知识，还需查找文献、制作的幻灯片、组内交流、组间讨论。因此病例教学对学生综合能力的培养是良好的锻炼。让学生自主参与到见习活动中，教师只起到引导和监督的作用。同学间的沟通及合作，不仅充分地调动了学习氛围，也提升了学生的合作协调能力和团队精神。

（4）病例教学具有诸多优点，但该种教学方法适合于具有一定专业理论知识积累的学生，并选择合适的病例教学题材，才能取得良好的教学效果。对于基本理论知识学习更适合采用系统讲授法讲解。

目前，多样化的教学方法和手段需要我们不断的探索与研究，采用学生喜闻乐见的教学方法方能达到更好的教学效果。这与近年来临床教育多样化兴起有关。本研究将病例教学法应用于肾病内科临床见习教学中，取得了良好的效果。

參考文献

[1] 苏润泽，门九章，李晓芳.浅析病例教学法在临床医学教学中的应用[J].教育理论与实践学，2007.27（6）：59-60.

[2] 马楚，凡吴江，李冬梅，等.临床辩论模式联合病例教学法在口腔修复本科教学中的应用[J].实用口腔医学杂志，2015.7.31（4）.

[3] 黄穰浪，黄飞舟，尹光明，等.外科见习中教学方法的改革[J].中国现代医学杂志，2005.5.15（10）.