心内科激励教学模式探讨

李文清　郝献芳　陆颍

[摘要]目的探讨激励教学法在临床心血管内科护理教学中的作用及效果。方法将60名在我科实习的护理实习生采用整体随机分组法分为试验组（激励教学组）和对照组（传统教学组），每组30名。对两组护理实习生的考核成绩、科室评分、学生互评、综合素质、满意度及护生对导师评价结果进行比较。结果试验组理论考核成绩、技能考核成绩、科室评分、学生互评、综合素质及满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论激励教学法在临床护理教学中效果理想，可以提高教学质量，值得推广。

[关键词]心血管内科；激励教学法；传统教学法；导师制

[中图分类号]R642 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-58-04

现代西方激励理论是从上一世纪初西方发达国家的管理实践中逐步发展起来的。激励就是不断激发人的内在动力，使其心理保持激奋状态，鼓励人朝着期望的目标采取行动的心理过程。激励在本质上是激发、鼓励和调动人的主观能动性的过程。激励性教学法，就是在教学实践过程中，给予适时适量的激励，充分调动学生的进取意识及主动学习的积极性。笔者根据临床教学的实际情况，结合激励机制，总结出激励教学方法主要有以下5个方面：（1）明确目标，激发学生学习兴趣；（2）加强直观教学，丰富学生感性认识；（3）理论联系实际，指导学生运用知识；（4）表扬鼓励为主，建立良好的师生关系；（5）针对性反向教学，激发学生学习主动性。实习生刚刚接触临床，适应起来相对困难，因而常常感到无所适从，如何在护理实习生的临床带教过程中，真正使护生学得有趣、高效，获得成功和自信；临床带教护士作为导师积极主动指导、纠错、督促，认真履行职责；探索好的教学方法具有极其重要的意义。为此，在护生临床带教过程中，我们尝试应用激励教学法组织教学，取得了较好的教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2015年3月在我院心血管内科某病区轮转的60名护理实习生（以下简称护生）进行4周的临床实习，采用整体随机分组法分为试验组（激励教组）和对照组（传统教学组）各30名。其中试验组男2名，女28名，年龄21～23岁，平均（22.4±0.5）岁；本科10名，大专20名；人科理论考试成绩为（74.2±16.6）分。对照组男护生3名，女2例名，年龄21～24岁，平均（22.5±0.7）岁。本科11名，大专19名；入科理论考试成绩为（76.4±14.3）分。两组护生年龄、性别、在校理论测试、岗前医院组织的理论测试、实习时间等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1试验组（激励教学组）带教方法

1.2.1.1导师认定（1）根据护理部制定的带教老师选拔条件经考核和培训合格后，作为科室的总带教及带教老师。（2）我科成立了以总带教老师为组长，其他带教老师为组员的导师组。护生实习阶段实行全程导师制带教模式。（3）确定导师：学生采取抽签的方式随机选择导师，导师对护生进行专业知识的指导，临床实践能力的培养，通过面对面交流、师生QQ群、微信等方式，与护生保持联系，了解护生心理状态、生活动态，帮助解决工作及生活中的实际问题和困难，培养良好的工作、生活习惯。

1.2.1.2明确目标，激发学生学习兴趣及导师带教热情（1）入科沟通：明确实习大纲的要求，师生共同制定实习计划，护士长讲解带教、考核方法及注意事项，进行警示教育。（2）实习结束，对学生进行综合素质评定及优秀实习生、优秀导师评选。师、生双方形成一种共同体，共同努力，互相激励。

1.2.1.3优秀实习生评选 凡实习结束被评为优秀实习生的学生，护士长及总带教在我院招聘时，优先向医院推荐，同等条件下优先聘用。我院是一家大型综合性三甲医院，竞争激烈，被评为优秀实习生是同学们努力学习及工作的原动力。评选条件见1.3评价方式。

1.2.1.4优秀导师评选 凡导师所指导的实习护生被评为优秀实习生及学生评价导师结果优秀的导师评为优秀导师。优秀导师享有年度评优、评先权。

1.2.1.5加强直观教学，丰富学生感性认识 （1）采取晨会教学、床边教学、病例教学方式。护士长根据晨会交班典型病例的特点向学生提出问题，让学生带着问题与患者沟通、评估，并将结果向护士长及导师汇报，师生共同制定针对患者病情的护理计划，并认真落实各项护理措施，从而使护生清晰的了解疾病的病因、病理、临床表现、治疗方案、护理措施及效果。（2）多媒体宣教：在病房楼大厅及病区入口处的墙壁上安装大屏幕的电子显示屏，早上06：00～21：00分循环播放心内科常见病、多发病的病因、临床表现，就医时机，处理方法，图文并茂；吸引了大批实习同学、患者及家属；移动护理车显示屏上循环播放心脏介入治疗患者围手术期护理的健康宣教视频，方便同学们随时学习，老师们既节省了对患者宣教的时间，又节省了向同学们讲解的时间，同时又取得了良好的效果。（3）举例以往学生护理缺陷分析，及院、科典型护理安全（不良）事件分析，对护生进行直观的警示教育。

1.2.1.6理论联系实际，指导学生运用知识 采用集中授课与分散指导相结合的方式，对实习护生进行专科理论知识及基础操作的指导。根据临床护理带教教学大纲内容，每周一到两次由同学们护理过的典型病例导入本病的相关理论知识及相关操作，激发了同学们的学习兴趣，提高了学习效率；平时由各位导师通过实际的工作，分别对护生进行指导，让护生将理论与实践更好地联系在一起，通过导师的言传身教，提高护生的综合素质和实践能力。另外，我们尝试采取竞争激励机制，课余时间进行分组理论考试和操作比赛等，对于考核优胜者给予口头表扬或书面表扬，评选优秀实习生时给予优先考虑。调动了实习生的参与度和积极性，同时提高了他们的理论联系实际的能力。

1.2.1.7表扬鼓励为主，建立良好的师生关系 带教过程是师生信息交流的过程，良好的师生关系是诱发学生兴趣的重要因素，是教育成功的基础。发现每个实习生的优点，适当的给予表扬和鼓励是推动学生进步的动力，同时也能让学生在获得肯定的过程中，不断提高学习兴趣。护理导师与学生的关系由教学的关系逐步趋向相互信任、相互尊重的知心朋友。只有了解、重视护生的需求并及时予以满足，才能充分调动护生的学习积极性，提高带教质量。学生学习质量的优劣取决于师生问的双向努力。导师对护生取得的进步及时给予表扬和鼓励，对于错误不急于加以指责，而是耐心帮助他们分析原因，引导他们找出正确答案。使学生在学习中有乐趣、有成就感。

1.2.1.8针对性反向教学，激发学生学习主动性 所谓反向教学，就是实习生在实习过程中发现的问题和疑惑，鼓励实习生向导师进行沟通，进行提问，共同寻求答案。责任护士分管患者的工作中，鼓励实习生主动参与，深入到病房，让其最大可能地接触患者，倾听患者主诉，并让其参与对患者进行护理操作，从而获得真切的实体感受，而不是重复的理论讲授。如此实习生就能从中发现自身的不足和学习的重点，做到有的放矢。同时，由于实习生缺乏临床经历，对很多重要的知识点缺乏认知和分辨，导师根据临床上的疑难病例和容易出错的问题，为实习生设置疑点，提出问题，指导督促实习生学习查阅文献资料，第二天检查提问，对于回答全面的给予肯定鼓励，回答不全面的，给予启发，不但使实习生养成了评判性思维的习惯和能力，运用循证的思维解决问题。同时也增加了师生的互动，增进了师生之间的感情。

在实施激励教育的过程中，充分尊重实习生的主体价值和个人认知特点，并能最大限度的发挥实习生的学习潜能，调动实习生自我激励，能在日常繁琐的护理实习中，抓住主题，体验并理解带教导师的工作内涵。特别是在临床科室中实施的优质护理服务，实习生在协助导师完成护理工作的过程中，学习与患者沟通，观察患者病情变化及心理变化，根据患者的病情、用药情况，为患者实施护理措施。进而学习掌握心血管内科常见疾病的护理常规和护理要点。

1.2.1.9倡导团队意识，营造良好的学习工作氛围 我科的学习、工作氛围和谐、友好，护士姐妹们互相帮助、互相鼓励。言传身教的作用，同学们之间、同学与导师之间关系融洽，使师、生都能够愉快的工作和学习。尽管我们的导师都是经过考核和培训，但每个导师的工作能力和教学水平是有差别的，因此在每期带教结束后，我们都会召开带教交流会，分享带教过程中的经验体会和不足，积极讨论，不断改进。同时在带教的过程中，也督促我们作为带教导师的模范作用，摒弃不良的工作恶习，示范正规正确的操作步骤，帮助实习生从一开始就养成良好的工作习惯。

1.2.2对照组（传统教学组）带教方法 对照组（传统教学组）的导师认定程序同试验组。实习生进科前，由总带教集中宣讲培训，使实习生先了解心血管内科的相关护理知识及注意事项，采用传统的护理带教模式，护生跟随自己的带教老师同班次，学习相关的基础和专科护理，主要有带教导师讲解、示范、培训，按照教学大纲要求，完成实习任务。

1.3评价方式

两组护生在出科前1周参加科室统一考试，总分100分。（1）理论、技能考试：基础护理及专科护理相关知识、晨会培训内容、病案分析等；基础护理及专科护理操作，统一考试项目、操作流程及评分标准，护士长及总带教监考。（2）科室及学生互评：总分100分，包括积极性、责任心、纪律性、计划能力、学习能力、判断能力、提出问题及解决问题的能力。（3）满意度调查：使用医院统一的满意度调查表，包括科室老师及患者对护生的满意度及护生对教师的满意度。（4）综合素质评分：25%理论成绩+25%技能成绩+20%导师组评分+20%学生互评+10%患者满意度。（5）出科前，护生对导师进行无记名评价，导师通过评价的情况，找出带教中的优点和缺点，不断改进。

1.4统计学处理

收集数据，采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习生出科考核结果情况比较

试验组在理论考核、技能考核、科室评分、学生互评、综合素质方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2学生对导师的评价结果

试验组和对照组各30名护生均填写了临床导师带教质量评价表，内容涉及对导师的工作作风、工作态度、讲课质量、情感沟通、理论知识、操作技能等方面的内容的评价。比较两组对导师满意度评价结果数据，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

现代护理教育日臻成熟，不单单停留在低学历层次的护理实习生，近年来，越来越多的护理本科生、研究生甚至博士生等高学历人才的出现，在不断壮大护理队伍的同时，也为护理临床带教工作带来巨大的挑战。心血管内科患者疾病种类多，病情反复且变化快，患者及家属情绪多焦虑，所以需要护士除了掌握扎实的理论基础之外，也要具备较强的观察能力、应变能力、处理问题的能力以及良好的沟通能力。

每一种教学方法都有其先进性和局限性。但在强调某些能力培养的同时，可能忽视了其他教学目标的实现。某种教学方法对某些课程是确实有效的，但不一定对所有课程都有效。特别是传统的护理临床教学模式，只注重固有知识和经验的被动传授，而对于知识的更新、临床经验的实用性、实习生的学习能力、主观积极性以及带教方法等缺乏全面系统的考虑。因此，我们在临床带教过程中，敢于打破常规陈旧的思维方式，尝试创新，要不断改进和探索更加适用于临床、适用于当前护理高等教育体制的教学方法和模式，应用于临床，培育出理论与实践紧密结合的综合护理人才。激励教学法的作用是多方面的：能够使学生明确自己的学习方向，提高学生的学习兴趣，增强对所学知识的掌握程度，得到患者的赞扬，提高了对护理职业的热爱程度。激励教学法能够使师、生明确学习目的及计划，提高护生学习的积极性与主动性，提高护生的综合素质；同时能提高护生的自主学习能力，解决问题的能力；提高导师的积极性与主动性，提高了教学质量与效果。

我们在教学过程中采用了导师制，并对导师也制订了相应的激励机制，比如被评为优秀带教老师者，年度评优给予加分奖励，同时也更加注重导师与护生的沟通交流，做好语言方面的带教工作。护理语言是护患关系的有效粘合剂。通过适时适度的肯定、鼓励与引导，使护生树立信心，充分调动护生的学习实践兴趣，让护生在学习中找到较强的职业认同感，增进了师生感情，提高了带教质量。

对教学法的探索和研究永远没有标准答案，为了实现教学目标应根据不同的授课内容和不同的学生，灵活选用。