标准化病人和蓝墨云班课翻转课堂在诊断学教学改革中的实践

彭文军，杨惠莲，冯书娥，曹得萍

（青海大学医学院临床医学系，青海 西宁 810001）

0 引言

近些年来高校扩招，医学教学规模扩大，医学生人数逐年增加，可用于教学的临床病人数量相对减少。标准化病人（Standardized Patients，SP）的出现，弥补了临床操作资源上的这一空缺。面对临床教学陷入“理论多、实践少”的尴尬境地，探讨多种形式的现代教学手段是现今诊断学教学中如何提高教学质量急待解决的问题。《教育信息化十年发展规划（2011—2020年）》指出，要求在信息技术与教育深度融合的基础上，建立新型信息化教学环境，优化教育模式，推动教育改革[1]。蓝墨云班课是国内最大的智能云教学平台，利用蓝墨云班课移动教学APP，使“翻转课堂式”教学模式变得可行和现实。课题组首先在诊断学问诊实训课中探讨了如何设计基于标准化病人和蓝墨云班课的翻转课堂，并在我院临床医学系2015级临床医学专业本科1班与2班问诊实训课中实施，取得了较好的教学效果，现报告如下。

1 标准化病人、蓝墨云班课、翻转课堂概述

1.1 标准化病人

标准化病人（Standardized Patients，SP），又称为模拟病人、病人演员或病人指导者，指其经过精心设计的特别培训后，具备被检查者、评估者、指导者三种功能[2]。2004年，美国国家医学考试委员会规定所有想在美国行医的医学生，必须通过SP临床技能（第二阶段）考试。我国已应用于国家医师资格考试临床类别分阶段考试实证研究（第一阶段）的考试。由此可以看出，SP从发展之初仅是可供选择的一种辅助教学手段，正在逐步过渡到必备的辅助教学手段

1.2 蓝墨云班课

蓝墨云班课是一款基于移动互联环境，实现教师和学生课堂内外即时反馈教学互动的客户端APP，以增加老师与学生的互动，激发学生在移动设备上的学习为目的，实现教师与学生之间教学互动，资源推送和反馈评价[3]。

1.3 翻转课堂

翻转课堂译自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可译为“颠倒课堂”。与传统的课堂教学模式老师在课堂上讲，课后布置作业让学生练习不同，在“翻转课堂式教学模式”下，学生在课前完成知识的学习，而课堂变成了老师与学生之间和学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用等，从而达到更好的教育效果。在蓝墨云班课辅助下的翻转课堂主要从四个方面展开，即学习资源设计与建设、课前知识学习、课上知识内化和课后总结与反思[4]。

2 基于标准化病人和蓝墨云班课的翻转课堂在诊断学实训中的设计

2.1 教学内容分析

问诊病史采集的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医师必须掌握的基本技能[5]。

2.2 教学目标

掌握问诊的主要内容；熟练运用问诊的方法与技巧进行病史采集；掌握住院病历病史记录的书写格式及内容。旨在培养临床思维能力；医患沟通能力；人文关怀素养。

2.3 重点难点分析

重点：问诊的内容、方法与技巧；书写病历史记录的方法及注意事项。难点：围绕主诉展开问诊。

2.4 教学方法

利用蓝墨云班课平台，进行翻转课堂教学模式。课前推送学习资源和任务。课堂上采用以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）和情景教学法，学生带着问题来上课，在课堂上向教师求助，教师引导学生一起讨论、分析、解决问题。SP演示模拟临床真实场景让学生练习如何运用正确的方法和技巧进行病史采集。最后通过SP评估、教师评价、调查问卷了解学生对知识的掌握程度和教学效果。

2.5 可行性分析

学生已经完成诊断学症状学及问诊内容的理论学习。课前通过观摩问诊视频，完成任务单，熟悉了问诊实训课的内容和主要流程。实践表明，在实验课开展以问题为导向的翻转课堂是可行，且有益的教学模式，以较低的成本，获得较好的效果。使实验课与理论课的联系更紧密，促使教师和学生以更多的激情投入到学习中，值得在医学实验课推广[6]。

3 基于标准化病人和蓝墨云班课的翻转课堂在诊断学实训中的实施

3.1 教师课前教学资源的准备及推送

课前编写SP剧本，培训SP，制作SP对学生的评估表；针对本次诊断学实训教学内容制作标准问诊视频和学习任务单（见表1）。通过蓝墨云班课推送。教学资源发布后，学生会收到消息。教师可通过学生浏览或下载过该资源后面的数字，可对没有预习的学生及时的进行提醒，监督学生按时完成预习。

3.2 课前知识学习

在翻转课堂中课前知识的学习是由学生登录移动蓝墨云班课教学平台自主学习课程来完成的。学生通过观看视频、查阅资料、小组讨论等自主学习方式解答学习任务单上的问题，了解学习目标，完成课程中的知识点学习，并通过平台给教师反馈课前学习遇到的问题，为课堂知识内化做好铺垫。

3.3 课堂知识内化

播放课前推送的问诊标准视频，引出问诊顺序和内容的框架（见图1）（20分钟）；在云班课上发布任务1：依据“患者”基本情况，包括姓名、年龄、主诉、就诊状态等，小组集体讨论如何围绕基本情况展开现病史及相关病史的问诊，可拟定问诊提纲（5分钟）；以SP为实践对象，学生代表问诊，教师在点评过程中介绍问诊的方法和技巧（15分钟）；发布任务2：每小组配置1位SP，分组进行问诊训练+SP反馈（每位同学一次机会），依次进行，小组其他同学观摩，SP逐一进行评估反馈（40分钟）；发布任务3：要求依据问诊内容，以小组为单位，集体完成1份病史记录，提交并进行小组互评，带教教师点评、总结（10分钟）。

表1 《诊断学》翻转课堂设计

图1 引出问诊顺序和内容

3.4 课后教学效果评价

问诊实训进行了2次，分别采用传统教学法和翻转课堂教学模式各1次。传统教学法课后发放纸质问卷135份，回收133份，回收问卷均有效，回收率98.5%。在翻转课堂课堂课后，教师在蓝墨云班课平台上发布投票问卷（见表2），了解学生对这种新的教学方式的意见，作为教师检验翻转课堂及SP教学效果的参考。由于参与活动可以增加经验值，135名学生除1名学生请假外均参与了问卷调查。表2显示了对各个问题选项的人数占总人数的比例。采用EpiData3.1软件录入数据，运用SPSS 20.0软件进行统计分析，用率和百分比描述其特征，不同教学方法之间的差异采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。结果表明，翻转课堂教学法教学效果的各项评价项目均优于传统教学法，差异对比为P＜0.05具有统计学意义。

表2学生对传统教学法（n=133）和翻转课堂教学法（n=134）教学效果的评价结果

3.5 课后拓展

课后教师依据住院病人的情况，事先与患者沟通配合学生问诊，之后在蓝墨云班课布置作业，要求学生以小组为单位在指定的课余时间去医院问诊指定的真实患者，每位学生书写病史记录，在限定的时间通过平台提交教师批阅。

4 基于标准化病人和蓝墨云班课的翻转课堂带来的思考

4.1 关于标准化病人

将临床情景案例与SP演示融汇在一起，这种接近临床真实的场景准确模拟了未来医生完成的任务。许多研究表明，带入情景任务，教师能监控学习者概念的应用和转化，能很好地促进学习的过程。教师通过情景教学可以真正探究出学生对知识的理解,通过不断地评价和反馈,达到更高层次的教育作用。

4.2 关于蓝墨云班课

新型人才的培养要充分地运用现代多媒体技术、网络技术、云教育、大数据等，让学习者有更多的机会在开放的空间进行分散化的合作学习[7]。未来老师的角色由传统的传授型向引导型、单一型向全能型、拷贝型向创造型、苦干型向效益型的转变；学生也由“要我学变成我要学、老师讲变成我要讲”[8]。对于非计算机专业的教师实施翻转课堂的主要瓶颈问题在于网络平台的构建和运用，而蓝墨云班课平台上提供了作业小组任务、活动库、投票问卷等多个模块，教师依据教学目标和内容可选择单个和多个模块来开展教学活动，很好地解决了难题。

4.3 关于翻转课堂

实施翻转课堂，教师的备课工作是其中关键环节之一，重点在于资源简洁、重点突出，活动有效。要紧扣教学目标和内容制作相关资源，要做出能激发学生学习兴趣的内容和形式（如视频、图片、微课、超链接等）。并根据教学进度发布资源，以防引发超限效应。高校教师翻转课堂的设计与实施，首先要激发学生自学的兴趣倾向和价值感知，以培养学生养成良好的思考和学习习惯。其次要为学生提供展示自我的机会，进行鼓励教育，让每名学生相信翻转课堂教学模式是知识丰富与素养提升的重要途径[9]。翻转课堂中让学生参与进来，激发学生的学习热情比起教授知识本身更重要。

5 结语

基于标准化病人和蓝墨云班课诊断学翻转课堂教学，借助“互联网+”，课前推送教学资源，学生可先进行自主学习，课堂上师生互动。教学环节中完成对学生的过程性考核，有助于及时发现和解决存在的问题。使教师的角色由知识传授者变为“教学引导师”。围绕“以学生为中心”，注重“教”与“学”的相互渗透和融合，来构建“教与学统一”的翻转课堂实用教学流程模式。通过师生在云班课的教学互动，学生与SP模拟临床情景的实践中促进和实现学生的知识内化，培养学生深层理解，举一反三的能力，而不是机械地训练。翻转课堂中的学生相比传统课堂中的学生更加注意自己的学习过程[10]。使学生的学习主动性增强，进而使教学效果得到提升。