宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在妇科宫颈病变中的意义

张蕾

（南京市鼓楼区妇幼保健所，江苏 南京 210000）

0 引言

针对早期宫颈癌癌前病变的高危人群筛查，有利于降低高危人乳头瘤病毒持续感染导致的宫颈癌发生率，利于避免妇科宫颈病变的负面影响[1-3]。既往宫颈癌前病变筛查方法包括肉眼观察、阴道镜检查等，其可得出外生型以及溃疡型等病变信息，但对于部分类型病变检测效果欠佳[4-5]。随着医学水平的逐渐提升，液基薄层细胞学得到了不断发展，有研究表明阴道镜联合液基薄层细胞学对提高宫颈早期病变的检出率以及提升妇科宫颈病变检查水平有重要作用[6]。因此，本次研究针对2016年5月至2018年8月收集的疑似宫颈病变的200例患者进行研究观察，探讨宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在妇科宫颈病变中的意义以及应用价值，旨在为临床提升宫颈癌前病变筛查提供依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

本次研究针对2016年5月至2018年8月收集的疑似宫颈病变的200例患者进行研究。200例患者均同意本次研究。本次研究获得伦理委员会批准。纳入标准：（1）均为已婚女性，年龄大于20岁；（2）近期未服用其他药物者；（3）女性均符筛查的标准；（4）女性均自愿参加本研究且经病理组织学检查确诊。排除标准：（1）月经期者；（2）筛查禁忌证者或者妊娠者；（3）患有其他严重合并症、内分泌疾病以及宫颈等急性炎症者。200例患者年龄21.9～60.3岁，平均（38.53±3.42）岁。

1.2 筛查方法

所有患者均首先通过液基薄层细胞学检查再行阴道镜检查，液基薄层细胞学检查：收集标本后利用购自美国的液基细胞全自动制片系统将其做成细胞薄片，然后由HE染色，由病理医师进行观察，并采用TBS分类诊断报告。

阴道镜检查：先进行检查前的规范宣教，告知检查前一段时间应避免性生活等，购自深圳市金威实业有限公司，在阴道镜下采用3%醋酸涂抹1 min，通过利用电子阴道镜的不同光源进行检查。在白光以及绿光下观察宫颈，需浸润30 s左右再行血管、构型等的观察，每次观察3 min左右，通过观察病变的分布区域并且通过检查移行上皮以及血管的病变对病变的浑浊度、颜色以及有无发生病理性微小变化等进行记录，观察宫颈表面的轮廓以及边界等构型。此外在阴道镜下观察血管的具体形态、走向以及排列等。将检查的结果与病理组织检查金标准进行对比。

1.3 诊断标准

细胞学阳性诊断根据伯塞斯达系统（TBS）对其进行诊断。记录CIN1级、CIN2级、CIN3以及宫颈癌等。通过对比金标准检测的炎症、正常、CIN等判断检测结果。

1.4 统计学方法

本课题研究数据均采用SPSS 20.0软件进行分析。计数资料各种诊断准确率采用例数或百分比表示。样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计CIN1级、CIN2级、CIN3以及宫颈癌等诊断结果发现，CIN1～3级60例，宫颈癌2例，共发现病例数62例，液基薄层细胞学检查与阴道镜联合检查阳性率85.71%明显高于阴道镜检查阳性率70.97%，对比差异有统计学意义（χ2=5.281，P=0.003），见表1。

表1 两种检查结果对比（n）

3 讨论

子宫颈癌是一种miR-34a受到高危人乳头瘤病毒癌蛋白的调控的常见妇科恶性肿瘤。现代研究表明其是具有病情早期隐匿且预后普遍不良等特点的恶性肿瘤[7-9]。子宫颈癌虽与高危人乳头瘤病毒癌蛋白相关，但早期筛查高危人乳头瘤病毒有无感染具有较高的成本，临床通常利用阴道镜、组织病理血以及肉眼观察发现高危人乳头瘤病毒有无造成早期宫颈癌、宫颈上皮内瘤变[10-12]。高危人乳头瘤病毒感染则标志着子宫颈癌内在机制已经发生，并且感染后健康细胞癌基因活化、基因组失稳定性等均可导致宫颈管内以及肌层病理之间的结构变化[13-14]。利用阴道镜以及肉眼观察等常规诊断技术筛查方法具有一定的局限性，虽然可得出外生型子宫颈癌等类型，但阴道镜、肉眼观察等对肌层病理之血流状态以及子宫颈非典型增生、上皮增生等无法判断，会出现误诊以及漏诊的现象[15-16]。从液基薄层细胞学联合阴道镜检查检测技术的具体作用机制来看，其在宫颈癌前病变筛查中有着较高的可行性，且相比其他检测手段具有明显优势，液基细胞学等检测难免带有主观性，相比之下液基薄层细胞学联合阴道镜检查检测技术更加客观，两者综合检测也可进一步提高检测质量。目前随着液基TCT逐渐完善，使得宫颈细胞分析制染片技术可以借鉴液基全自动制、染片技术，液基薄层制片在传统制片的基础上改进了诊断技术，且可以通过计算机辅助、全自动分析系统进行细胞DNA倍体定量分析技术，液基薄层细胞学为直接检测细胞DNA含量的变化提供了基础，液基薄层细胞学联合阴道镜检查对提升广大妇女生活质量、改善基层育龄妇女疾病预防均有重要作用，可使患者免受中晚期病痛折磨。利用液基薄层细胞学等诊断方法具有一定的局限性。液基薄层细胞学联合阴道镜检查技术可以提高诊断效率，原位癌5年生存率较佳，且早期癌生存率也较高，在宫颈癌漫长连续发展的过程中，高效的筛查宫颈癌病变对预防宫颈癌有重要意义。利用液基薄层细胞学联合阴道镜检查技术解决了基层普遍欠缺经验细胞学医师的难题。

本次研究通过利用液基薄层细胞学联合阴道镜检查子宫颈病变，发现液基薄层细胞学联合阴道镜检查检测具有较好的预测性，临床应用价值突出。子宫颈上皮非典型增生等具有一定的特异性，包括核分裂象增多以及细胞极性紊乱等，液基薄层细胞学可发现子宫颈上皮细胞的异型性，包括轻度的不典型增生以及中度的不典型增生，尤其对重度的正常鳞状上皮可准确诊断，并且液基薄层细胞学相比于常规的巴氏涂片有效弥补了缺点，进一步增强了对宫颈癌筛查的细胞学诊断符合率，将其用作临床诊断的辅助手段是降低晚期宫颈癌病死率的有效方法。液基薄层细胞学检查的局限性体现在其可对移行带细胞进行检查，但无法精确地定位病变位置，诊断方法的相关研究近些年越来越多，有研究表明利用液基薄层细胞学检查联合阴道镜检查可以取代传统检测方法，弥补单一液基薄层细胞学检查的局限性，为临床诊断提供准确依据。在液基薄层细胞学检查的基础上通过利用阴道镜获取高质量的图像，作为动态观察病情发展的手段，其有利于随访以及监测病情发展，然后利用定位活检监测相应的可疑部位，最大程度上避免活检造成的不必要创伤，液基薄层细胞学检查与其联合应用可进一步提高检查上皮内瘤病变的诊断结果[17-18]。本次研究结果表明采用液基薄层细胞学检查联合阴道镜检查明显提升了诊断效果，相较于单一诊断提高了诊断效果，说明液基薄层细胞学检查联合阴道镜检查对于单一手段无法检查的特殊征象可有效判断，利用了阴道镜检查的高倍放大功能以及液基薄层细胞学检查对移行带的细胞敏感性，放大了两者的应用价值，提高了早期宫颈癌以及上皮内瘤病变的检出率。液基薄层细胞学检查联合阴道镜检查对医院内提升妇女病普查以及宫颈病变的预防工作具有重要意义，液基薄层细胞学检查具有探测移行带的优势，阴道镜检查可获得较高质量的图像，可为医生提供可靠的诊疗依据，是一种价值较高的筛查方法，而单一诊断方法具有一定的局限性。

综上所述，宫颈癌诊断中运用液基薄层细胞学检查联合阴道镜检查检测具有突出效果，可发挥液基薄层细胞学检查灵敏度高、阴道镜检查图像清晰度高等优势，值得推广和广泛应用。