文登区儿童维生素A水平及与呼吸道感染的关系

董崇娟，王永强，杨志敏，王昭霞，刘少璐，于海燕

（山东省威海市中心医院儿科，山东 威海 264400）

0 引言

VitA在调控体内正常的免疫反应中发挥着重要作用，在世界范围内儿童血VitA缺乏较为普遍，尤其在发展中国家[1]。近年来，国内外大量研究表明VitA对儿童呼吸道疾病的发生、发展过程中具有重要作用[2-3]。我国2002和2012年调查的6～13岁健康儿童的VitA水平显示VitA缺乏症仍然是小年龄的儿童中一个值得关注的公共健康问题[4]。因此，调研各地区VitA的水平，根据实际情况，重点关注和控制VitA缺乏症的儿童群体，对促进我国儿童健康的发展是迫切需要的。本研究调查了威海市文登区儿童VitA含量并进行相应分析。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2015年7月至2016年12月于我院儿科就诊的呼吸道感染儿童及健康儿童共计897例样本进行调查问卷和血清VitA检查，男536例，女361例；1岁以下儿童78例，1～3岁儿童418例，4～6岁儿童266例，6岁以上儿童135例。排除患有心、肝、肾疾病、全身感染、溶血等疾病患儿的资料。根据问卷结果及儿童反复呼吸道感染诊断标准分为[5]：①反复呼吸道感染患病期；②反复呼吸道感染非患病期；③非反复呼吸道感染现存呼吸道症状；④健康儿童。

1.2 方法

血清VitA含量测定：空腹抽取儿童静脉血，无强光室内取指血100 µL立即置冰包，转运至分离室暗光下分离，血清-70 ℃避光冻存待测。测定方法采用国际标准的高效液相串联质谱法。血清VitA含量0.3 mg/L≤VA＜0.70 mg/L为正常，0.2 mg/L≤VA＜0.3 mg/L为 可 疑 VitA缺 乏，0.1 mg/L≤VA＜0.2 mg/L为亚临床VitA缺乏（SVAD），VA＜0.1 mg/L为临床VitA缺乏即VAD[6]。

1.3 统计分析

数据核对无误后以Minitab 16.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 VitA含量分析

897例儿童血清VitA平均值为0.27 mg/L，位于可疑VAD区域，VitA正常的儿童占36.45%，疑似VAD占42.59%，SVAD占20.74%，临床VAD仅占0.22%。

2.2 不同年龄段儿童VitA含量分析

1岁内婴儿以可疑VAD和SVAD为主，4～6岁的儿童可疑VAD和SVAD均较高，6岁以上的学龄儿VitA正常比例增高达48.89%，见表1。

表1 不同年龄段儿童血清VitA含量分析[n(%)]

2.3 不同健康状况儿童血VitA含量

健康儿童组VitA含量在正常范围内，明显高于其他三组儿童的含量（P＜0.05）；呼吸道感染患病期血VitA水平降低，见表2。

表2 不同健康状况儿童VitA的含量分析（±s）

表2 不同健康状况儿童VitA的含量分析（±s）

注：**与健康儿童组比较，P＜0.05；#与非反复呼吸道感染现存呼吸道症状组比较P＞0.05；△与非反复呼吸道感染现存呼吸道症状组比较P＜0.05；△△与非反复呼吸道感染现存呼吸道症状比较P＜0.05。

分组 例数 VitA（mg/L）健康儿童组 156 0.314±0.085△△非反复呼吸道感染现存呼吸道症状组 474 0.286±0.087**反复呼吸道感染非患病期组 57 0.278±0.072**△反复呼吸道感染患病期组 210 0.263±0.091**#

3 讨论

VitA缺乏与铁、碘缺乏一同被认为是世界性三大微量营养素缺乏性疾病[7-8]。中国疾病预防控制中心2016年调查结果显示我国中小城市小学生VitA轻度缺乏，但是边缘缺乏严重[9]。

本研究首次对威海市文登区的儿童血清VitA含量进行大样本调查研究，提供了本地区儿童VitA水平范围。儿童总体VitA含量偏低，但是小于1岁的婴儿组VAD较其他三个年龄组轻，以可疑VAD为主，临床VAD和SVAD较少，分析原因：（1）家长能够按时参加儿童保健，补充VitAD制剂；（2）该年龄段参加集体活动机会少，交叉感染少，VitA的消耗减少。和全国平均水平比对显示[10]文登区儿童VAD的发生率高于全国水平，分析原因：（1）感染因素。研究对象中包括健康和呼吸道感染的儿童。研究中156例健康儿童血清VitA明显高于存在呼吸道感染既往史或现病史儿童的VitA含量。提示呼吸道感染可能是影响儿童VitA含量的原因之一。上述分析也与本地区儿童实际状况相符；（2）饮食不均衡。调查问卷显示断奶后儿童摄入胡萝卜、动物肝脏等含有VitA的食物极少，家长缺少该方面的常识，认识不到补充VitA的重要性和必要性。近年研究表明，亚临床VAD也可影响儿童的免疫功能，导致呼吸道感染发病率和死亡率增高[11-14]。VAD可能是反复呼吸道感染的相关因素[15]。如果能确定VitA缺乏与反复呼吸道感染的相关性，将为通过补充VitA解决反复呼吸道感染这一难题提供有力的证据。

本研究表明非反复呼吸道感染非患病期儿童的VitA水平明显高于反复呼吸道感染处于患病期儿童VitA水平，VitA水平和呼吸道感染存在相关性。