北京市丰台区部分社区卒中高危人群血脂情况及其危险因素研究

鲁雨荍，孔军辉，张志辰，张烨，张卫东，刘雪梅

卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。世界卫生组织对中国卒中死亡人数进行了预测，如果死亡率维持不变，到2030年，我国每年将有近400万人死于卒中[1]。世界各国卒中防控的经验表明，针对卒中危险因素采取有效的预防措施，可以避免大多数卒中的发生，控制已患病者的病情，降低卒中的发病率、致残率和死亡率[2-3]。血脂异常是卒中重要的独立危险因素之一，近30年来，中国人群的血脂异常率逐步升高，血脂异常患病率明显增加，现今我国约有血脂异常者2亿人[4]，但对于血脂异常的知晓率、控制率及达标率则较低，且欠缺干预措施[5]。本文选取北京市丰台区部分社区卒中高危人群卒中筛查病例，从社区出发研究血脂异常情况及相关危险因素，为北京市乃至全国卒中防治工作提供有效的预防措施，为控制血脂异常患病率提供依据与对策。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料 卒中筛查基地医院——北京中医药大学东方医院位于北京市丰台区，按照国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要求，每年选取本区城镇和乡村社区两个服务中心作为筛查试点，本次观察的病例资料来源于2012-2015年大红门、花乡、卢沟桥、王佐及蒲黄榆社区卫生服务中心卒中高危人群的横断面调查研究，被选取社区离散分布于丰台区的不同区域，社区人口的年龄、经济、文化程度均具有代表性。

1.2 纳入标准 参照《2011年医改重大专项国家脑卒中高危人群筛查及干预试点项目实施方案》中卒中高危人群的诊断标准：①既往有卒中史或短暂性脑缺血发作史者；②卒中家族史、高血压（血压≥140/90 mm Hg或正在服TG）：0.56～1.70 mmol/L；总胆固醇（total cholesterol，TC）：3.11～5.7 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）：2.07～3.37 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）：1.04～1.55 mmol/L。

1.5 统计学处理 使用Epidata 3.1软件双人双录入建立数据库，整理后使用SPSS 19.0软件进行分析。计数资料采用频数、百分数描述；计量资料采用（）描述；单因素分析：计数资料采用卡方检验，计量资料若方差齐性采用t检验，方差不齐采用t’检验；纳入单因素分析P＜0.05作为自变量，采用多因素Logistic回归分用降压药）、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟、明显超重或肥胖[体质指数（body mass index，BMI）≥26 kg/m2]、运动缺乏或轻体力劳动者（锻炼次数＜3次/周，且＜30分钟/次；参与工农业劳动视为有运动），上述8项中至少符合3项。

1.3 病例采集 ①制定统一的卒中高危人群筛查防治临床观察表及工作手册，并对参与人员进行统一培训，保证筛查工作的可靠性、一致性。②体格检查指标：由社区卫生服务中心工作人员根据筛查工作要求测量患者身高、体重等。③血脂指标：均由北京中医药大学东方医院检验科检测。

1.4 研究方法 ①血脂异常：包括胆固醇水平升高、甘油三酯水平升高、低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平降低。以上4项符合一条或一条以上即属于血脂异常。②血脂异常知晓率：血液化验结果为血脂异常的筛查对象，且在筛查时本人陈述患有血脂异常的比例。③血液检测依据罗氏诊断试剂盒说明的血脂指标正常值范围：甘油三酯（triglyceride，析，似然比法逐步筛选变量，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 此次筛查共收集病例5404例，剔除年龄＜40周岁3例，共纳入5401例进行研究。其中男1945例（36.00%），女3456例（64.00%）。年龄40～98岁，平均（59.70±9.30）岁，汉族5248例（97.17%），受过高中及以上教育2038例（37.73%），BMI平均值为（26.81±5.01）kg/m2。血脂初筛结果显示血脂异常知晓率仅为67.23%，与化验结果共见表1。

2.2 血脂的血液化验、用药、既往病史情况 筛查者中有5383例（99.67%）接受了血脂四项化验，四项指标全部正常1209例（22.38%），有一项指标异常者1497例（27.72%），两项指标异常者1544例（28.59%），三项指标异常者932例（17.26%），全部指标异常者201例（3.72%）。四项中检出率最高为甘油三酯，有2369例患者异常，异常率为44.01%（表2）。

筛查中有1269例（23.50%）患者承认服用降脂类药物，单一用药1191例（93.85%），二联用药17例（1.34%），其余未告知具体用药情况。其中他汀类药物服用率最高，有1085例患者服用，占总服药者的85.50%（表3）。

根据卒中高危个体被筛查者回顾，3511例（65.01%）患者告知既往有血脂异常问题（含类型不详血脂异常），其中报告单一项血脂异常者2447例（69.70%），两项异常者602例（17.15%），三项异常者255例（7.26%），四项及以上异常者108例（3.08%）。其中类型不详、甘油三酯异常、TC异常主诉频数较高，频数为1490、1298、1286次（表4）。

2.3 血脂危险因素分析 单因素分析显示，血脂异常与糖尿病、吸烟相关（P＜0.05），与BMI、高血压、明显超重或肥胖、不饮或很少饮奶制品显著相关（P＜0.01）（表5、表6）。纳入Logistic多因素回归分析后发现，糖尿病、不饮或很少饮奶制品、BMI是血脂异常的独立危险因素（表7）。

表1 血脂初筛及化验结果

表2 血液血脂化验结果

表3 降脂药用药情况比较

表4 血脂病史情况

表5 血脂四项结果分组后一般资料分析

表6 血脂四项分组后卒中高危因素、生活习惯、家族病史情况分析

3 讨论

血脂异常是脑血管病发病的重要危险因素，与卒中具有明显相关性，尤其是缺血性卒中[6-8]。针对亚洲人群的研究发现TC升高1 mmol/L，卒中发生率上升25%[9]。据国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会《脑卒中筛查与防治技术规范》，我国卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，而卒中死亡率是欧美国家的4～5倍、日本的3.5倍[2]。对卒中的危险因素采取积极有效的防控工作是降低卒中发病、控制其发展的关键。血脂异常是卒中的重要危险因素之一，是中国40岁及以上人群卒中主要危险因素中检出率最高的因素，严重威胁着人类健康，因而早期综合防治工作十分重要[3，10]。

本研究纳入北京市丰台区部分社区卒中筛查高危人群5401例，其中接受血脂化验者5383例，结果显示，血脂异常检出率为77.54%，但知晓率仅为67.23%，远高于《中国居民营养与慢性病状况报告》中2012年调查的成人血脂异常率40.4%[10]；在筛查中，有3511例患者承认既往有血脂异常，但仅有1269例患者承认服用过降脂药物；血脂四项化验中，检出率由高到低依次为TG、LDL-C、HDL-C及TC（44.01%、41.04%、30.84%、23.80%）。原有研究显示，中国人群随着TC及低密度脂蛋白水平的不断升高，缺血性卒中事件发病风险呈持续上升[11-12]。本研究结果与《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中指出重点控制血脂异常相吻合，即提高患者知晓率、治疗率和控制率。

血脂异常是遗传-环境-生活方式等多种因素共同作用的结果。本研究发现血脂异常与糖尿病、吸烟、BMI、高血压、明显超重或肥胖、不饮或很少饮奶制品相关。进一步分析发现，糖尿病、不饮或很少饮奶、BMI为血脂异常的主要危险因素，这也与目前国内研究结果相近[4，12]，除上述因素外，年龄、性别、遗传等也被国内外学者普遍认为是血脂异常的主要危险因素。

本研究基于北京市丰台区部分社区卒中高危人群筛查工作，初步探索卒中高危人群血脂情况和主要危险因素，病例收集未消除地域性影响，且数据来源为卒中筛查数据，遗传因素与生活方式未进行细化，因此结果可能存在一定偏倚。在今后的研究中，应纳入多中心大样本数据，并随访筛查对象，进一步确认本研究的结果和外推性。

表7 血脂异常多因素回归分析