血清降钙素原PCT检测在脓毒症诊断上的应用价值

2018-10-30郑惠兰谢美华黄河李肇暖

中外医疗 2018年19期

郑惠兰　谢美华　黄河　李肇暖

[摘要] 目的探討血清降钙素原（PCT）检测在脓毒症诊断上的应用价值。方法方便选取该院2015年11月—2016年11月收治的患者120例进行该次研究，有72例患者为脓毒症患者，48例患者为非脓毒症患者，根据脓毒症患者的严重程度，将其分为观察A组（46例）与观察B组（26例）。所有患者在入院时以及住院后的第3、5天实施血清PCT检测，统计分析患者的急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）的评定结果以及序贯器官衰竭估计评分的评定结果。结果入院时，观察组患者的APACHE Ⅱ评分（17.54±3.95）分、SOFA评分（6.37±2.04）分以及血清PCT水平（3.15±0.83）μg/L均明显高于对照组的（2.47±0.41）分、（0.57±0.08）分以及（0.39±0.17）μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）；与入院时相比，观察A组第3天（1.37±0.45）μg/L与第5天（1.25±0.41）μg/L的血清PCT明显下降，观察B组（7.21±2.13）μg/L、（8.49±2.13）μg/L明显上升；观察A组、观察B组入院时、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比对照组要高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察B组的血清PCT水平在入院时、入院第3天、入院第5天均明显高于观察A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论血清降钙素原（PCT）检测对于脓毒症诊断具有较好的应用效果，可以及时发现和判断患者的患病情况，及时采取有效的治疗方法，值得临床推广。

[关键词] 降钙素原（PCT）；脓毒症；血清；诊断；应用

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0173-03

The Application of Serum Procalcitonin （PCT） in the Diagnosis of Sepsis

ZHENG Hui-lan， XIE Mei-hua， HUANG He， LI Zhao-nuan

Department of Clinical Laboratory， Sanming Second Hospital， Yongan， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of serum procalcitonin （PCT） test in the diagnosis of sepsis. Methods 120 patients who were admitted to the hospital from November 2015 to November 2016 were convenient selected in this study. There were 72 patients with sepsis and 48 patients with non-sepsis， according to the severity of sepsis patients. They were divided into observation group A （46 cases） and observation group B （26 cases）. All patients underwent serum PCT testing at admission and on the 3rd and 5th day after hospitalization. Statistical analysis was performed to assess the patient's acute physical function and chronic health status scoring system II （APACHE II） and the sequential assessment of organ failure， and the results were evaluated. Results At the time of admission， patients in the observation group had significantly higher APACHE II scores （17.54±3.95）points， SOFA scores （6.37±2.04）points， and serum PCT levels （3.15±0.83）μg/L than those in the control group （2.47±0.41）points and （0.57±0.08）points，（0.39±0.17）μg/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the time of admission， serum PCT on the 3 d （1.37±0.45）μg/L and 5d （1.25±0.41）μg/L in group A was significantly decreased. Observation group B （7.21±2.13）μg/L，（8.49±2.13）μg/L increased significantly； observation group A， observation group B admission， hospital admission on the third day， hospital admission on the fifth day serum PCT were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The serum PCT level in the observation group B was significantly higher than that in the observation group A at the time of admission， admission on the 3rd day， and admission on the 5th day， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The serum procalcitonin （PCT） test has a good application effect on the diagnosis of sepsis. It can detect and determine the patient's condition in time and take effective treatment methods in time. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Procalcitonin （PCT）； Sepsis； Serum； Diagnosis； Application

近年来，临床检测与治疗中，脓毒症十分常见，属于一种全身性炎症反应综合征，其病因多数是感染引起的炎性反应，检测时可发现患者存在细菌或具有较高可疑的感染病灶。当脓毒症发作后，会根据一定的病理过程与规律，形成一种机体对感染性因素反应。导致脓毒症的感染因素较多，临床上主要有胆管炎、腹膜炎、肺炎、脓肿、脑膜炎等，引起感染的微生物种类有寄生虫、细菌以及真菌等[1]。发生脓毒症的患者主要由烧伤、外科手术等严重的疾病，部分是由慢性阻塞性支气管炎、糖尿病、再生障碍型贫血等慢性疾病引起[2]。血清降钙素原（PCT）对脓毒症患者全身的细菌感染具有标志性的作用，在临床检测中得到了较为广泛的应用，为探讨血清PCT检测在脓毒症诊断上的应用价值，该研究方便选取该院2015年11月—2016年11月收治的患者120例进行了以下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的患者120例进行该次研究，有72例患者为脓毒症患者，48例患者为非脓毒症患者。将脓毒症患者作为观察组，其中男42例，女30例，年龄42～69岁，平均（56.45±3.12）岁；根据脓毒症患者的严重程度，将其分为观察A组与观察B组；观察A组为非严重脓毒症患者，共46例，其中男28例，女18例，年龄43～69岁，平均（55.78±4.53）岁；观察B组为严重脓毒症患者，共26例，其中男16例，女10例，年龄42～68岁，平均（56.21±3.52）岁。将非脓毒症患者作为对照组，其中男28例，女20例，年龄43～70岁，平均（56.37±3.35）岁。各组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究已获得患者的知情，自愿参与此次研究并签署知情同意书，该次研究已获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者在入院时以及住院后的第3、5天实施血清PCT检测，检测方式如下：护理人员用无抗凝剂的试管抽取患者空腹静脉血3～5 mL，待抽出的血液完全凝固后，运用离心机对其进行血清分离，将离心机的转速设定为3 600 r/min，离心时间设为10 min，离心结束后将血清用于检测，必须当日完成[3]。使用电化学发光法检测，试剂为罗氏公司产品，参考值<0.25 μg/L。在患者入院时，对其实施急性生理功能与慢性健康状况评价、序贯器官衰竭估计评分。

1.3 观察指标

观察患者的急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）的评定结果，观察项目总共12项，每项分值为0～4分，总分为0～60分，分数越高代表患者的病情越严重。观察患者序贯器官衰竭估计评分的评定结果，观察项目有6项，分别是患者的凝血、循环、肝、呼吸、神经、肾脏，每一项分值为0～4分，总分在0～24分，得分越高表示病症越严重，预后效果越差[4]。

1.4 统计方法

该次研究的所有数据均采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料均采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院时的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分以及血清PCT水平比较

入院时，观察组患者的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分以及血清PCT水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 脓毒症患者不同严重程度的血清PCT水平比较

与入院时相比，观察A组第3、5天的血清PCT明显下降，观察B组明显上升；观察A组、观察B组入院时、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比对照组要高，差异统计学意义（P<0.05）；观察B组的血清PCT水平在入院時、入院第3天、入院第5天均明显高于观察A组，差异统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脓毒症属于一种十分严重的全身性恶性炎症反应，在医院的ICU科中十分常见，其病因主要是细菌性感染后出现的感染扩散以及反复刺激使得身体内的炎性介质增多，容易导致多个系统与器官的衰竭，病情十分复杂，不易治愈，临床上死亡率较高[5]。通常情况下，脓毒症是由于严重的烧伤、创伤、手术等引起的并发症，是部分外科手术患者术后死亡的主要原因之一，患者的临床症状主要有寒战、呼吸加快、心率加快、寒战、发热、白细胞计数以及分类变化等情况，血清C反应蛋白与降钙素原的提升十分明显[6]。在患者的病情不断发展的情况下，患者还会出现尿素氮或肌酐增高、血小板减少、高胆红素血症等病症[7]。此外，脓毒症还会引起其他多样性的并发症，是由于炎性反应严重导致的患者生理功能的衰竭或下降，主要有休克、急性呼吸窘迫与急性肺损伤综合证、代谢性酸中毒、应激性溃疡、弥散性血管内凝血等，直接导致患者多个脏器官的损伤与功能不全[8]。所以治疗的及时性是保障患者治疗效果与生存质量的重要关键[9]。

血清降钙素原（PCT）是一种蛋白质，这种蛋白质主要由一百多种氨基酸组成，机体内的甲状腺C细胞生成，正常人血清中的血清PCT<0.05 ng/mL[10]。当受到细菌的感染后，甲状腺以外的器官也会生成血清PCT，而内毒素以及细胞因子会抑制PCT向降钙素转化，从而导致血清PCT被释放到血液中，引起血液中的PCT浓度上升，因此，当炎性反应程度越高时，患者的血清降钙素原的水平也越高，代表患者的炎症反应更加严重[11]。所以临床上常采取检测血清降钙素原水平的方式来判断患者的脓毒症的严重情况。脓毒症患者需要尽早发现尽早治疗，才能有效保证患者的生存质量。随着先进的医疗设备以及诊断方法被研发，对脓毒症的诊断变得越来越快速和有效，为临床治疗具有较高的参考价值。

在该研究中，选取该院收治的120例患者进行研究，在入院时，观察组患者的APACHE Ⅱ评分（17.54±3.95）分、SOFA评分（6.37±2.04）分以及血清PCT水平（3.15±0.83）分均明显高于对照组的（2.47±0.41）分、（0.57±0.08）分以及（0.39±0.17）μg/L，这表明随着患者血清PCT的升高，患者的脓毒症也会发生变化，患者还出现不同程度的器官功能衰竭，患者的急性生理功能与慢性健康水平降低。与入院时相比，观察A组第3天（1.37±0.45）μg/L与第5天（1.25±0.41）μg/L的血清PCT明显下降，表明患者的脓毒症得到了较好的控制和好转；观察B组患者的血清PCT则表现出上升的趋势，表明患者的病情正不断恶化，治疗没有较好的效果。观察B组的血清PCT水平在入院时、入院第3天、入院第5天均明显高于观察A组，这表明病情越严重，患者的血清PCT水平也越高。在临床治疗上，需要及时准确地检测患者的血清PCT水平，并积极采取有效的治疗方式，以保证治疗的有效性，保障患者的生命健康与生存质量。而在任文君等[12]的研究中，严重脓毒症B组（15例）、脓毒症休克C组（13例）的血清PCT、CRP、WBC水平、APACHEⅡ评分均明显高于早期脓毒症A组（17例），C组的各项数据又明显高于B组（P<0.05），因此说明血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关。因此可以通过观察血清PCT水平来判断患者的预后情况，并及时的采取治疗措施，这与该次研究结果一致。

综上所述，血清降钙素原（PCT）检测对于脓毒症诊断具有较好的应用效果，可以及时发现和判断患者的患病情况，及时采取有效的治疗方法，值得临床推广。

[参考文献]

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