纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉及术后镇痛效果研究

李同玲

[摘要] 目的 研究納布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术中的麻醉效果以及术后的镇痛效果。方法 方便选择2016年4月—2018年2月期间在该接受无痛人工流产术治疗的100例早孕患者，回顾其无痛人工流产术中所采用的麻醉方案，据此进行分组研究，其中50例人流B组患者均单纯应用2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案，而其他50例人流N组患者均联合应用0.15 mg/kg纳布啡+2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案。分别严密观察两组人流患者，精心观测及准确记录两组人流患者的麻醉效果。 结果 人流B组患者的VAS分级结果为0～I级35例、Ⅱ级15例、Ⅲ级0例，明显高于人流N组的0～I级17例、Ⅱ级21例、Ⅲ级12例，两两相比其差异有统计学意义（χ2=19.230 8，P<0.05）；在麻醉满意度的NRS评分方面，人流N组为（9.46±0.28）分明显高于人流B组的（8.32±0.74）分，差异有统计学意义（t=1.984 5，P<0.05）。人流N组患者不良事件的发生率4%明显低于人流B组24%，差异有统计学意义（χ2=32.400 0，P<0.05）。结论 纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉及术后镇痛效果均十分理想，符合临床的期望，且发生的不良事件较少，是一种理想的麻醉方案。

[关键词] 纳布啡复合丙泊酚；无痛人工流产术；术后镇痛

[中图分类号] R641.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0001-03

Study on Anesthesia and Postoperative Analgesia Effect of Nalbuphine Combined with Propofol for Painless Artificial Abortion

LI Tong-ling

Anesthesiology Department， People's Hospital of Wenquan， County， Bortala Mongolia Autonomous Prefecture， Wenquan，Xinjiang， 833500 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of nalbuphine combined with propofol for anesthesia in painless induced abortion and postoperative analgesia. Methods 100 early-pregnant patients who had undergone painless abortion in their own hospital from April 2016 to February 2018 were selected conveniently， reviewed the anesthesia regimen used in painless abortion， and conducted grouped studies accordingly. 50 patients in group B were treated with anesthesia alone with 2 mg/kg propofol， while the other 50 patients in group N were combined with anesthesia regimen of 0.15 mg/kg nalbuphine + 2 mg/kg propofol. Closely observe the anesthetic effects of the two groups of patients in the meticulous observation and accurate record of the two groups of patients with flow. Results The results of VAS classification in patients with flow group B were 35 cases in grades 0-I， 15 cases in grade II， 0 cases in grade III， which were significantly higher than those in the N group （17 cases in grades 0-I，21 case in grade II，12 cases in grade III）， the differences between the two groups were significant （χ2=19.230 8， P<0.05）. In the anesthesia satisfaction NRS score， the abortion N group was （9.46±0.28）points， significantly higher than （8.32±0.74）points in group B， with statistical significance （t=1.984 5， P<0.05）. The incidence of adverse events in the N group（4%） was significantly lower than that in the flow B group （24%）， which was statistically significant （χ2=32.400 0， P<0.05）. Conclusion Nalbourcin combined with propofol for painless artificial abortion anesthesia and postoperative analgesic effects are very satisfactory， in line with clinical expectations， and fewer adverse events， is an ideal anesthesia program.

[Key words] Nalbuphine combined with propofol； Painless artificial abortion； Postoperative analgesia

人工流产术是指在妊娠早期采用手术方式进行人为终止妊娠，是避孕失败后常采取的一种补救措施[1-2]。近年来，随着麻醉药物及技术的应用发展，无痛人工流产术逐渐被妇产科及有需求者所认可并普遍选择的一种人为终止妊娠的治疗方法。但麻醉药物的临床应用效果仍需进一步研究及探讨。现该文方便选择2016年4月—2018年2月期间在该院接受无痛人工流产术治疗的100例早孕患者，回顾其无痛人工流产术中所采用的麻醉方案，以对比研究纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术中的麻醉效果以及术后的镇痛效果，旨在为临床无痛人工流产术寻找到一种术中麻醉及术后镇痛效果均理想的麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受无痛人工流产术治疗的100例早孕患者，回顾其无痛人工流产术中所采用的麻醉方案，据此进行分组研究，即50例人流B组和50例人流N组。人流B组患者年龄18～42岁，平均年龄（27.54±2.57）岁；妊娠天数40～70 d，平均天數（53.38±5.62）d。人流N组患者年龄19～41岁，平均年龄（27.49±2.51）岁；妊娠天数43～70 d，平均天数（53.41±5.59）d。纳入标准：无严重性心、肺、肝、肾及神经系统方面的疾病，亦无高血压、糖尿病以及对该研究使用的麻醉药物有过敏情况；精神面貌及认知状态均良好，能够主动配合手术医生完成各项医疗操作及各项观察指标的观察及评分统计。在基本资料中的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该文所选病例全部经过伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 麻醉方法

嘱两组患者在接受无痛人工流产术前禁食禁水8 h[3-4]。进入手术室后，常规为患者开放1条外周静脉通路，给予阿托品（国药准字H42021500，术前静注0.025 mg）；同时持续经鼻导管进行吸氧（流量3 mL/min）；并且在围术期间不同时点严密监测患者的血压BP、心率HR及血氧饱和度SpO2的变化情况。该研究中所选用的麻醉药剂分别为：①丙泊酚乳状注射液（通用名：丙泊酚注射液，商品名：乐维静，国药准字H20040079，产品规格：20 mL∶200 mg）；②纳布啡注射液（通用名：盐酸纳布啡注射液，商品名：瑞静，国药准字H20130127，产品规格：2 mL∶20 mg）。其中50例人流B组患者均单纯应用2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案，与其持续交流，待其问之不答且睫毛反射消失之时停止泵注。

而其他50例人流N组患者均联合应用0.15 mg/kg纳布啡+2 mg/kg丙泊酚的麻醉方案，同样的与其持续交流，待其问之不答且睫毛反射消失之时停止泵注。

若患者于术中出现体动情况，则追加0.5 mg/kg丙泊酚；若术中血压低于术前的30%，则予以10 mg麻黄碱[国药准字H62020722，30 mg/支（1 mL），术中静脉注射]；若HR低于50次/min，则予以0.25 mg阿托品；若SpO2<90%以下，则给予吸氧以辅助通气[5-6]。

1.3 观察指标

精心观测及准确记录两组人流患者的术后疼痛情况（采用VAS分级法）；另外，比较两组人流患者对麻醉效果的满意度（采用NRS评分法）和不良事件（如恶心呕吐、皮肤瘙痒及一过性呼吸抑制等）的发生率。

1.4 评价标准

VRS评级法（根据患者主诉的疼痛程度进行分级）：0级无疼痛；I级：有轻度疼痛且可忍受，生活基本正常、睡眠不受干扰；Ⅱ级：中度疼痛，较不可忍受，有服药物镇痛要求，睡眠一定程度受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈而无法忍受，使用镇痛药物，入睡十分困难且可伴被动体位或者自主神经紊乱症状。NRS评分法（数字分级）：0～10代表了不同的满意程度。分级标准：0分～不满意，10分～非常满意。

1.5 统计方法

所有数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组人流患者术后疼痛（VAS评分）情况

人流B组患者的VAS分级结果为0～I级35例、Ⅱ级15例、Ⅲ级0例，明显高于人流N组的0～I级17例、Ⅱ级21例、Ⅲ级12例，两两相比其差异有统计学意义（χ2=19.230 8，P<0.05），见表1。

2.2 比较两组人流患者的麻醉满意度NRS评分情况

在麻醉满意度的NRS评分方面，人流N组为（9.46±0.28）分，明显高于人流B组的（8.32±0.74）分，差异有统计学意义（t=1.984 5，P<0.05）。

2.3 比较两组人流患者发生的不良事件情况

人流N组患者不良事件的发生率4%（2/50），其中恶心呕吐1例、皮肤瘙痒1例）明显低于人流B组24%（12/50），其中恶心呕吐3例、皮肤瘙痒4例、一过性呼吸抑制5例），差异有统计学意义（χ2=32.400 0，P<0.05）。

3 讨论

人工流产术是指在孕早期通过人为方式终止妊娠的一种常用手段，其较药物流产的出血量更少、成功率更高、明显的并发症发生危险更小[7-8]，但由于术中会牵拉及扩张患者的子宫颈，以及刮匙的应用会对子宫内壁造成不良刺激[9-10]，会引起不同程度的疼痛问题，使患者术中的心率加快、血压升高或血氧饱和度下降，可对免疫系统形成不良影响，从而影响到子宫内创面的愈合情况。此外，疼痛也会给患者的心理造成很大的影响[11]。因此，要积极探寻一种麻醉效果及术后镇痛均理想的麻醉方案，以推广应用于无痛人工流产术中，从而使患者免除疼痛带来的身心影响。对此，该文对100例无痛人工流产术患者的麻醉效果进行回顾，在麻醉满意度的NRS评分方面，人流N组为（9.46±0.28）分，明显高于人流B组的（8.32±0.74）分，差异有统计学意义（t=1.984 5，P<0.05）；人流N组患者不良事件的发生率4%（2/50，其中恶心呕吐1例、皮肤瘙痒1例）明显低于人流B组24%（12/50，其中恶心呕吐3例、皮肤瘙痒4例、一过性呼吸抑制5例），差异有统计学意义（χ2=32.400 0，P<0.05）。此结果与王磊等[12]研究结果[F组NRS评分（8.8±0.7）分，恶心呕吐3例、皮肤瘙痒3例、一过性呼吸抑制5例；N组NRS评分（9.5±0.5）分，一过性呼吸抑制2例]十分相似。

综上所述，纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉及术后镇痛效果均十分理想，符合临床的期望，且发生的不良事件较少，是一种理想的麻醉方案。

[参考文献]

[1] XM Zhou，NH Yu，YF Li. Dezocine and fentanyl combined with propofol for clinical comparative analysis of Painless Artificial Abortion Anesthesia[J].《Journal of Hunan Normal University，2017，14（4）：37-40.

[2] DX Zhang，DZ Zheng，LI Xian-Li，et al.Application effect comparison of different dosage of dezocine combined with propofol in anesthesia analgesia of painless artificial abortion[J].China Modern Medicine，2015（18）：48-50.

[3] JW Xiao，YY Cheng，YX Wang，et al.Research of clinical effect by fentanyl combined with propofol for anesthesia in painless artificial abortion[J].China Practical Medicine，2016， 11（33）：126-127.

[4] LI Zu-Ge，DO Anesthesiology. Effect of propofol combined with fentanyl for anesthesia in painless artificial abortion[J].Qingdao Medical Journal，2015，47（5）：327-329.

[5] 林慧梅.納布啡复合丙泊酚用于妇科宫颈锥切术麻醉的临床分析[J].北方药学，2017，14（8）：187-188.

[6] 孙志生，吴明彬，胡光运.纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（16）：3126.

[7] 初阳，孙刚.不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响[J].中国药房，2017，28（35）：4955-4959.

[8] 李立超，万翠红.纳布啡复合丙泊酚在无痛人流中的优势分析[J].中外女性健康研究，2017（19）：81-82.

[9] 高国福.老年患者无痛胃肠镜检查时应用纳布啡与丙泊酚麻醉的临床研究[J].中国处方药，2017，15（10）：41-42.

[10] 张训功.纳布啡复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的疗效及安全性[J].社区医学杂志，2017， 15（1）：42-45.

[11] 王晓玲，解立杰，胡霁.老年患者无痛肠镜术中应用纳布啡与丙泊酚的疗效研究[J].江西医药，2017，52（2）：95-96.

[12] 王磊，董铁立.纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉及术后镇痛效果观察[J].河南外科学杂志，2017（6）：71-73.

（收稿日期：2018-04-02）