自创PNF颈椎操治疗大学生颈型颈椎病的疗效探讨

2018-10-30孙一方耿姣姣蒋金宋秀秀

中外医疗 2018年19期

孙一方　耿姣姣　蒋金　宋秀秀

[摘要] 目的观察分析自创PNF颈椎操对大学生颈型颈椎病的疗效。方法方便选取2017年2月—2018年1月江苏医药职业学院招募的60例患有颈型颈椎病的在校大学生志愿者，随机均分为自创PNF颈椎操治疗组（30例）及对照组（30例）。对照组仅采用推拿治疗配合健康宣教，治疗组在对照组的治疗基础上联合使用自创PNF颈椎操。比较两组志愿者治疗前后颈肩部的疼痛及临床疗效情况。结果治疗2个疗程后，治疗组颈肩部疼痛（2.73±1.25）分较治疗前（5.15±0.97）分明显改善（t=11.12，P=0.00），对照组VAS评分（4.08±1.29）分也较治疗前（5.19±1.19）分有所降低（t=5.06，P=0.00），两组间比较，差异有统计学意义（t=-4.12，P<0.05）；治疗组治愈7例、显效12例、有效9例、总有效率93.33%，对照组治愈3例、显效10例、有效9例、总有效率73.33%，两组间比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.071，P<0.05）。結论自创PNF颈椎操配合推拿治疗及健康宣教可一定程度减轻大学生的颈肩部疼痛问题，改善颈椎功能，且效果好于仅进行推拿治疗配合健康宣教。

[关键词] 自创PNF颈椎操；颈型颈椎病；大学生

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0018-04

Study on Curative Effect of Self-initiated PNF Cervical Spine Operation on Cervical Cervical Spondylopathy

SUN Yi-fang， GENG Jiao-jiao， JIANG Jin， SONG Xiu-xiu

Rehabilitation Medicine Institute， Jiangsu Pharmaceutical Vocational College， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the effect of self-created PNF cervical vertebra exercises on cervical spondylosis of college students. Methods From February 2017 to January 2018， 60 university student volunteers with cervical spondylosis were recruited conveniently at the Jiangsu College of Pharmacy and were randomly divided into the PNF cervical spondylosis group （30 cases） and the control group （30 cases）. The control group only used massage therapy with health education. The treatment group used the PNF cervical spondylosis combined with the control group. The pain of neck and shoulder and clinical efficacy were compared between the two groups of volunteers before and after treatment. Results After 2 courses of treatment， the neck and shoulder pain in the treatment group （2.73±1.25）points was significantly improved compared with that before treatment （5.15±0.97）points，（t=11.12， P=0.00）， and the control group VAS score （4.08±1.29）points was also higher than before treatment （5.19±1.19）points，（t=5.06， P=0.00）. Between the two groups， the difference was statistically significant （t=-4.12，P<0.05）； the treatment group was cured in 7 cases， markedly in 12 cases， effective in 9 cases. The total effective rate was 93.33%. In the control group， 3 cases were cured， 10 cases were markedly effective， and 9 cases were effective. The total effective rate was 73.33%. Between the two groups， and the treatment group was superior to the control group. The difference was statistically significant （Z=-2.071，P<0.05）. Conclusion Self-created PNF cervical spondylosis combined with massage therapy and health education can reduce the degree of neck and shoulder pain of college students， improve cervical function， and the effect is better than only massage therapy with health education.

[Key words] Self-created PNF cervical spondylosis； Cervical cervical spondylosis； College students

颈椎病早期最常见类型为颈型颈椎病，此型病情较轻，患者多青壮年[1]。当机体长时间处在不良体位，或枕高不妥，遭受风寒或疲劳时，颈椎及软组织发生不良改变，导致颈椎屈曲或伸展角度过大，过度牵拉颈肩部的神经、韧带和肌肉，便导致颈型颈椎病的发生[2]。某些患者伴随颈部软组织症状如颈项强直、疼痛，有的人疼痛会放射至肩背部，部分患者会影响颈部关节活动度，少数患者在活动颈部时伴有关节响声。随着社会的发展、科技的进步、工作学习及生活习惯的改变，青少年特别是在校大学生颈型颈椎病发病率呈现上升趋势，严重降低了大学生们的生活质量，对他们的健康造成了很大的威胁[1]。大学生学习任务繁重，课余时间有限，临床就診率较低，常贻误病情。为研究自创PNF颈椎操对颈型颈椎病的治疗效果，该次就2017年2月—2018年1月招募并治疗的60例颈型颈椎病大学生志愿者的临床资料进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取江苏医药职业学院招募的颈型颈椎病大学生志愿者60例，随机均分为PNF颈椎操治疗组（30例）及对照组（30例），比较两组志愿者的性别、年龄、病程情况，差异无统计学意义（P>0.05），可比较（见表1、表2）。入选标准：符合在全国第三届颈椎病专题座谈会上讨论确定的关于颈型颈椎病的诊断[3]；颈部软组织不适症状；体检发现颈椎疼痛、颈椎关节活动受限；可伴随颈部肌群压痛；于影像学检查发现颈椎生理曲度轻度改变；愿意参与该项研究且签署知情同意书；经过校内外专家组成的伦理委员会讨论后批准。排除标准：合并颈部骨折、脱位、肿瘤、严重心血管疾病、精神病或其它严重原发性疾病患者；其他类型的颈椎病患者；不配合者。

1.2 治疗方法

对照组采取传统颈椎推拿手法配合健康宣教，治疗组除进行推拿治疗配合健康宣教外，加用自创PNF颈椎操。治疗结束后，两组均进行健康宣教，嘱咐患者在日常生活、工作、学习中采取正确坐姿、站姿和睡姿，少做长时颈部屈曲活动，看书学习每隔1 h可站起来走动放松，活动颈部，并避免单手提过重物品。

1.2.1 推拿治疗志愿者俯卧位或坐位。第一步：用滚法和拿法松解颈肩部及上肢肌群。第二步：用一指禅推法弹拨颈肩部痛点，再依次点按风池穴、大椎穴、风府穴、肩井穴、肩中俞穴、天宗穴1～2 min。第三步：用拨筋法顺着颈部竖脊肌从上之下往返数次弹拨，以充分松解颈部两侧肌群及紧张的项韧带。第四步：两手分别托住志愿者后枕部及下颌部，同时垂直往上牵伸颈椎，然后缓慢向左右方向旋转3～5次。第五步：用擦法擦热颈周肌群，持续约5 s，重复3～5次。该治疗约15 min，1次/d，10次为1个疗程，疗程间可休息2 d。

1.2.2 PNF颈椎操在推拿结束30 min后进行PNF颈椎操训练。自创PNF颈椎操由准备、训练及整理三部分构成：（1）准备活动：取站立位，目视前方，上肢自然下垂，两脚自然分开，约与髋同宽，脚尖朝前。嘱训练者做颈部缓慢的屈曲、伸展、左右侧屈、左右旋转、以及肩胛骨上提、下降、内收、外展运动。（2）训练活动：①颈部肌力对抗：让颈部做屈、伸、侧屈运动，同时双手十指交叉相握，分别置于额前、枕后、头部左右两侧，对抗颈部的活动，颈部抗阻完成四个方向的运动，并在运动终末端保持5～10 s后返回中立位，放松3～5 s，每个方向做3次。②对角螺旋：接上式，分别做颈部由左下方到右上方、由右下方到左上方，由左上方到右下方、由右上到左下的运动，眼睛随着头部转动而转动，在运动终末端保持5～10 s后返回中立位，放松3～5 s，做3次。（3）整理运动：两臂于胸前交叉，用手掌顺着肩部由外向内、从下到上拍打两侧肩部及颈部肌肉，10次为1组，每次做3组；双手握半拳，交替捶打大椎穴，力度适中不引起疼痛为度，10次为1组，每次做3组；双手在体前十指交叉，翻手掌向上，自体前举至头顶，同时仰头，两眼望向天花板，然后翻手掌向下，低头，使下颌尽量贴近胸部，10次为1组，交替做3组，做完后，收至准备动作。（4）注意事项：动作柔和，缓慢、匀速，不可憋气，避免引起眩晕等不适；眼睛要随头部运动而转动；每个动作应可能活动到最大关节活动范围，以充分放松紧张的颈部肌肉；阻力施加不可过大，要略小于主动肌的肌力；训练应循序渐进，强度由小到大，训练后不应出现疼痛加重及疲劳恶心等情况；PNF颈椎操约20 min，1次/d，10次为1个疗程，疗程间可以休息2 d。

1.3 评定方法

分别在治疗前、治疗2个疗程后对两组志愿者颈肩部疼痛及临床疗效进行评定。采用VAS评价疼痛程度：用一条直尺或者游标尺，长10 cm，一面印有刻度，刻度间隔1 cm，一端“0”一端“10”，“0”表示没有疼痛，“10”表示疼痛剧烈，不能忍受。让志愿者根据自己现在的疼痛感觉在尺上标记下来，从“0”到标记点的距离长度代表疼痛程度。长度越长，数字越大，疼痛越重。0分代表没有疼痛；1～3分为疼痛能忍受，很轻的痛感，基本不影响生活；4～6分表示疼痛比较明显，生活已经受到影响，如失眠，需临床处理，但患者尚可忍受；7～10分代表疼痛较难忍受，很大程度影响了日常生活。

临床疗效评定标准：治愈，颈部症状改善90%以上，疼痛及活动受限消失，功能已正常，体征由阳转阴；显效，症状改善75%以上，表现为阳性体征，颈部功能基本正常，疼痛只在阴雨天或姿势不当时出现；有效，症状改善30%以上，疼痛较治疗前减轻，颈肩部不适及活动度有改善；无效，颈部不适没有得到改善或者缓解低于30%。该标准参考《中医病证诊断疗效标准》制定[4]。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

对自创PNF颈椎操治疗组和对照组志愿者治疗前颈肩部疼痛情况及一般资料进行比较分析，均差异无统计学意义（P>0.05），治疗组和对照组有可比性。治疗2个疗程后对两组志愿者进行比较，颈肩部疼痛VAS评分均较治疗前低（P<0.05）（表3），自创PNF颈椎操治疗组优于仅进行推拿配合健康宣教的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2个疗程后，治疗组在临床疗效治愈、显效、总有效率方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

颈型颈椎病是颈椎病中比较早期的且较为多见的一种类型，患病人群多青中年。患者多主诉颈肩部疼痛不适，常伴随颈椎肌群压痛；X线片检查可见轻度颈椎曲度改变、轻度骨质增生或椎体不稳等改变[5]。目前来看，颈椎持续不断承受各种劳损、应力或者意外伤害等会导致颈型颈椎病的发生。颈型颈椎病常采取推拿、针灸、牵引等保守方法进行医治[6]。

研究中对年龄、病程等一般情况没有差异两组志愿者进行对比研究，采用自创PNF颈椎操结合推拿治疗及健康宣教的治疗组颈肩部疼痛（2.73±1.25）分治疗后较治疗前（5.15±0.97）分明显改善，对照组治疗后颈肩疼痛VAS评分（4.08±1.29）分也较治疗前（5.19±1.19）分有所降低，说明推拿治疗结合健康宣教可以改善颈型颈椎病的不适症状，与刘彬[7]、孙黎明[8]的研究结果相近。治疗结束后将治疗组VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗结束后治疗组治愈7例、显效12例、有效9例、总有效率93.33%，对照组治愈3例、显效10例、有效9例、总有效率73.33%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明自创PNF颈椎操结合推拿治疗及健康宣教对大学生颈型颈椎病有很好的疗效，效果比仅进行推拿治疗及健康宣教好。自创PNF颈椎操借助PNF中本体感觉刺激、关节牵引或挤压、阻力、牵张等技术要点，通过对颈椎关节牵引或挤压，促进关节稳定能力和负重能力，提高抗重力肌肉的收缩[9]；通过施加的阻力促进肌肉收缩并相应增强对大脑皮质刺激；通过PNF对角螺旋运动模式，松解颈椎粘连，改善活动度；运用PNF中收缩-放松、保持-放松操作技术以增强颈部较弱肌肉肌力及控制能力。国内相关研究[9-11]发现PNF技术可有效改善肌肉-骨骼系统疾病如颈椎病等的病症，该次的研究也验证了PNF技术可有助治疗颈型颈椎病。国内学者对颈椎操对颈型颈椎病的疗效[12-13]也多有研究，颈椎操操作简单，使用方便，无痛苦，不受时间地点的限制，对于时间比较局限又不愿就医的大学生来说，易于接受，这也是在PNF技术基础上创制颈椎操的原因。

综上所述，自创PNF颈椎操结合推拿治疗及健康宣教对颈型颈椎病的止痛效果和临床疗效均优于单纯推拿治疗及健康宣教。但该研究样本均来自江苏医药职业学院的学生，样本局限、量有限，未能开展大样该研究，同时由于本人临床经验欠缺，经费及时间限制，未能进行更深入研究，该研究论文可能尚存在欠严谨的地方，我们将在以后的学习和研究中逐步探索及完善。

[参考文献]

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[3] 李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008（23）：1796-1799.

[4] 李国锐.《中医病症诊断疗效标准》出台[J].标准化信息，1995 （2）：5.

[5] 李树功.颈型颈椎病的影像诊断和评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（25）：6-8.

[6] 商强强.中医药保守治疗颈椎病的研究概述[J].中国实用医药，2017，12（34）：187-188.

[7] 刘彬.推拿治疗颈型颈椎病的临床研究进展[J].湖南中医杂志，2017，33（7）：207-209.

[8] 孙黎明.颈型颈椎病的中医推拿手法治疗临床疗效评价[J].中国农村卫生，2017（21）：65-67.

[9] 赵春竹，刘钊君，于印.PNF技术在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（17）：101-102.

[10] 张水亮.麦肯基力学技术联合PNF技术治疗颈椎间盘突出症效果分析[J].系统医学，2016（3）：37-39.

[11] 吴李娜，黄鹰，温屯清.中药合PNF技术治疗颈椎病的疗效观察[J].大家健康：学术版，2016（3）：74-75.