经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果分析

纪晓军　胡海涛　张晖

[摘要] 目的 研究在老年骨質疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中应用经皮椎体成形术的临床效果。方法 将该次研究纳入的55例样本数据进行回顾性分析，样本数据均来源于方便选取2015年7月—2017年7月期间参与诊治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，所有患者均予以经皮椎体成形术治疗，分析治疗之后的有效率以及不良反应，对比治疗前后视觉模拟评分、活动能力评分、使用止痛药评分。 结果 数据研究显示，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗后视觉模拟评分（2.42±0.38）分、活动能力评分（1.79±0.29）分、使用止痛药评分（0.89±0.19）分、Coob角（13.21±1.02）°、椎体前缘高度（0.81±0.13）cm与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者计算总有效率100.00%，不良反应发生率为7.27%。结论 将经皮椎体成形术应用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床治疗中存在显著作用，具有较高安全性以及可靠性，值得借鉴。

[关键词] 经皮椎体成形术；老年骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0087-03

Percutaneous Vertebroplasty for the Treatment of Senile Osteoporotic Thoracolumbar Compression Fractures

JI Xiao-jun， HU Hai-tao， ZHANG Hui

Department of Orthopaedics， Xuyi County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods A retrospective analysis of the 55 sample data included in this study was performed. The sample data were convenient selected and derived from elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture who participated in the treatment from July 2015 to July 2017. All patients were assigned Percutaneous vertebroplasty was performed to analyze the efficacy and adverse reactions after treatment. Visual analog scale scores， activity scores， and pain medication scores were compared before and after treatment. Results Data studies showed that after the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in the elderly， visual analogue scale （2.42±0.38）points， activity ability score （1.79±0.29）points， use of analgesics （0.89±0.19）points， Coob angle （13.21±1.02）° The height of the anterior vertebral body （0.81±0.13）cm was statistically different from that before treatment，the difference was statistically，the difference was statistically significant（P<0.05）. Percutaneous vertebroplasty for the treatment of elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures has a total effective rate of 100.00% and an adverse reaction rate of 7.27%. Conclusion The application of percutaneous vertebroplasty in the clinical treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures has a significant effect on safety and reliability and is worth learning from.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty； Senile osteoporosis； Thoracolumbar compression fractures

胸腰段属于脊柱集中应力的位置，十分容易出现退变性骨折现象[1]，近年来国内人口老龄化步伐加快，越来越多的出现骨质疏松患病者，随之增加胸腰段压缩性骨折发生率。现报道2015年7月—2017年7月期间参与诊治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者55例治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据研究为回顾性分析，方便选取55例参与诊治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，所有患者均发生活动受限、腰背痛等现象，排除神经系统疾病、凝血功能异常等患者，其中女性患者35例，男性患者20例，最大年龄80岁，最小年龄60岁，中位年龄数值（70.21±2.32）岁。55例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者均表示自愿签署同意书，且获取医院伦理委员会认可。

1.2 方法

经皮椎体成形术治疗过程中选取患者俯卧位姿势，予以常规消毒铺巾处理，选择2%利多卡因进行局部浸润麻醉处理，同时予以心电监护，基于X线透视环境下，将经后外侧入路或者经椎弓根入路作为入路，在腰背体表上放置克氏针，顺着正位像在椎弓根椭圆形皮质外缘放置针尖，朝着内侧进行15°的倾斜，绞绞进入椎体前1/3位置将针芯拔除。依据穿刺针将5～10 mL非离子造影剂注入之后给予患者椎体静脉造影检查，对椎体引流静脉状态进行了解；穿刺针验证不存在错误之后，依据对比剂∶粉∶液∶=1∶3∶2的比例配置骨水泥原材料，形成糊状的聚甲基丙酸甲酚骨水泥，将其注入到患者椎体内，大约注入3～6 mL；在注射之后出现较大阻力或者注射进入到椎体皮质后缘之后显示完好填充，此时立即停止注射骨水泥，将针芯套入，将穿刺针拔出，保持20 min的原体位，充分凝固骨水泥，如果骨水泥朝着椎间孔、椎管内发生渗漏时需要停止注射。

1.3 观察指标

依据世界卫生组织提出的疼痛缓解判断标准，患者经对症治疗之后不能有效缓解疼痛判定为无效；患者经对症治疗之后可明显缓解疼痛，可正常进行行走判断为部分缓解；患者经对症治疗之后不再发生疼痛现象判定为完全缓解。

1.4 统计方法

数据统计验证涉及的55例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者所有数据资料均选择SPSS 19.0统计学软件处理，治疗前后老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者视觉模拟评分、活动能力评分、使用止痛药评分、Cobb角、椎体前缘高度以（x±s）形式表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较统计老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗前后视觉模拟评分、活动能力评分、使用止痛药评分

数据研究显示，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗前视觉模拟评分、活动能力评分、使用止痛药评分对比治疗后数据，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析55例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗后临床有效计算值

经皮椎体成形术治疗之后老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者无效0例，部分缓解10例，完全缓解45例，治疗计算总有效率为100.00%。对患者进行大约1年的随访，术后出现腰背痛患者1例，休息后可自行缓解疼痛，渗入椎管1例、渗入椎旁1例，不良反应发生率为7.27%。

2.3 比较统计老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗前后Coob角、椎体前缘高度

数据研究显示，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗前Coob角（27.32±1.11）°、椎体前缘高度（0.59±0.11）cm，治疗后Coob角（13.21±1.02）°、椎体前缘高度（0.81±0.13）cm，差异有统计学意义（t=69.415 4、9.580 8，P<0.05）。

3 讨论

脊柱骨折中腰椎压缩性骨折属于一种常见的类型，最多的为第1、2腰椎以及第11、12胸椎骨折[2-3]。老年患者因自身各项功能显著降低，进一步加深骨质疏松程度，且骨质疏松引发胸腰椎压缩性骨折几率相对比较高。如果老年患者出现腰椎压缩性骨折[4-5]，会严重影响患者日后生活质量，增加患者的痛苦。随着近年来医疗卫生条件的完善，医学科学技术的进步，经皮椎体成形术属于全新的一种技术形式，得到广泛推广以及应用[6-7]。经皮椎体成形术依据经椎弓根进行穿刺，朝着压缩椎体内注射适量填充剂，进而将患者伤椎受力强度显著提升，具有增强患者脊柱稳定性的效果[8]。所以，经皮椎体成形术值得借鉴应用。经皮椎体成形术属于基于影像引导下采取脊柱外科微创技术处理疼痛性锥体压缩性骨折的有效方式[9]，手术中不需要进行内固定，能够保留患者上下两运动节段。自患者生理结构方面进行阐述，生理结构特点更满足实际情况。现今国内外治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中应用临经皮椎体成形术效果相对显著[10]。

数据研究显示，经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者计算总有效率100.00%，不良反应发生率为7.27%。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗前视觉模拟评分、活动能力评分、使用止痛药评分、Coob角、椎体前缘高度与治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。与戴腾等[10]研究结果比较一致，治疗后Coob角（15.2±1.7）°、椎体前缘高度（0.84±0.23）cm對比治疗前的（28.3±3.2）°（0.59±0.17）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中应用经皮椎体成形术可降低疼痛程度，改善患者活动能力，对于提升治疗效果具有显著作用。

[参考文献]

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[8] 邵长庆. 经皮椎体成形术和保守治疗对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效观察[J].中国实用医刊， 2017， 44（8）：63-65.

[9] 杜红宾. 老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗的效果对比[J].中国老年保健医学， 2017， 15（1）：26-27.

[10] 戴腾， 施克勤. 微创经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效对比[J]. 山西医药杂志，2015，44（16）：1895-1897.

（收稿日期：2018-04-03）