综合护理对布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘依从性的影响

王爱萍

[摘要] 目的 探讨综合护理对布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘依从性的影响。 方法 选取2016年1月～2017年1月于本院进行治疗的76例哮喘患儿作为研究对象，采取随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各38例，两组均给予布地奈德雾化吸入治疗，在此基础上对照组行常规对症护理，观察组行综合护理，比较两组的疗效及治疗依从率。 结果 对照组的总有效率76.3%，观察组的总有效率为97.4%，观察组治疗后的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组的治疗依从率达71.0%，明显低于观察组的治疗依从率为92.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理有利于提高布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效及治疗依从性。

[关键词] 儿童哮喘；布地奈德；综合护理；治疗依从性

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0145-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on compliance of budesonide inhalation therapy for childhood with asthma. Methods 76 asthmatic children treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected and divided into the observation group and the control group by random number table， with 38 cases in each group. Both groups were treated with budesonide aerosol inhalation， the control group was given routine symptomatic nursing and the observation group was given comprehensive nursing. The efficacy and compliance rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of the control group was 76.3%， and the observation group was 97.4%，the clinical efficacy of the observation group after treatment was significantly better than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）. The compliance rate of the control group was 71.0%， and the observation group was 92.1%，the compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is beneficial to improve the efficacy and treatment compliance for budesonide aerosol inhalation in children with asthma.

[Key words] Pediatric asthma； Budesonide； Comprehensive nursing； Treatment compliance

哮喘是儿科最常见的一种慢性变态反应性呼吸道疾病，常反复发作、病情迁延不愈、严重影响患儿的生活质量[1]。布地奈德是一种新型的肾上腺皮质激素，目前临床已经广泛应用于儿童哮喘的治疗中，具有起效快、不良反应少等优点[2]。研究发现，儿童哮喘的治疗效果及预后与能否坚持合理治疗密切相关[3]。儿童哮喘治疗期间若能采取积极有效的综合护理干预，对于提高哮喘患儿应用布地奈德治疗的依从性及控制病情发展具有重要作用。本研究旨在探讨综合护理对布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月于本院进行治疗的76例哮喘患儿作为研究对象，诊断符合2016中华医学会儿科学会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的相关标准，其中男40例，女36例，年龄6～12歲，平均（8.8±1.5）岁，病程3个月～6年，平均（3.1±1.2）年；所有患儿采取随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各38例，两组入选患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均予布地奈德雾化吸入治疗，在此基础上对照组行常规对症护理，观察组行综合护理，具体内容如下：

1.2.1 心理护理 根据患儿的年龄、心理特点对其进行心理干预，并提供卡片及卡通漫画书等，或给患儿讲故事，发放糖果等增加患儿与护理人员间的亲进度，使患儿充分依赖和信任护理人员，从而建立稳定的护患关系，消除患儿抵抗情绪。

1.2.2 雾化护理 应用布地奈德雾化吸入前，向患儿及家长说明雾化吸入治疗的目的，耐心讲解雾化吸入的正确操作方法，以提高患儿的依从性；指导患儿正确呼吸，并做好心率、呼吸等生命体征监测，指导患儿采取半卧位或坐位，使患儿增加舒适感。若出现急性发作情况且呼吸困难时，护理人员或家属应托起雾化器，并叩击患儿背部，以利于排痰。

1.2.3 饮食护理 指导患儿及家长进食清淡、低蛋白、营养丰富、易消化的饮食，多食蔬菜、水果。勿食辛辣等刺激性食物，告知患儿及家长避免接触易引起哮喘发作的药物和食物，如牛奶、鱼、虾等。

1.2.4 健康教育 定期举办健康知识讲座，向患儿及其家长介绍哮喘的发病机制及诱发因素、提高疾病的认知水平，同时告知患儿及家长布地奈德雾化吸入治疗的重要性和必要性及治疗中的注意事项等。告知患儿及家长对患儿应加强饮食指导和科学合理的体育锻炼。指导家属督促患者按时用药，发挥家长的支持与督导作用。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效评价 显效：患儿用药 7 d 后，咳嗽、呼吸困难及肺部哮鸣音消失；有效：用药7 d后，患儿临床症状减轻，呼吸困难缓解；无效：患儿临床症状及体征无明显改善[4]。总有效=显效+有效[4]。

1.3.2 依从性评价 治疗依从性：主动配合治疗为依从性好；基本配合治疗为依从性中等；劝说后勉强配合治疗或不配合治疗为依从性差[5]。依从性=依从性好+依从性中等[5]。

1.4 统计学方法

采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。对照组的总有效率76.3%，观察组的总有效率为97.4%，观察组治疗后的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗依从性比较

见表2。对照组的治疗依从率达71.0%，观察组的治疗依从率为92.1%，观察组的治疗依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

儿童哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，其临床表现主要以反复发作的喘息、气促、咳嗽及胸闷的呼吸道症状为主，近年来发病率逐年增高。儿童哮喘具有病程长、易反复发展等特点[6-8]。研究证实，儿童哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的疾病，其发病机制主要是由于不同细胞因子和炎症细胞在气道中共同作用，使气道产生慢性炎症反应[9]。因此，抗炎是小儿哮喘治疗的关键。目前儿童哮喘临床上主要采取镇静、吸氧、祛痰及抗炎等进行常规治疗。其中，布地奈德雾化吸入疗法目前仍是治疗支气管哮喘的首选疗法。布地奈德是糖皮质激素之一，具有较强的局部抗炎性，其作用机制主要抑制参与炎症反应的免疫细胞T或 B淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞的活性和数量，干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制炎性细胞因子如白细胞介素（IL-1β）、TNF-α等的生成，减少炎性介质的合成与释放[10-11]。通过上述作用，从而松弛气道平滑肌，缓解气道的黏膜水肿症状，减轻支气管痉挛，促进炎性分泌物的释放，从而缓解患儿的临床症状[12]。但在临床治疗中，多数儿童对激素治疗的依从性较差，导致激素吸入治疗效果欠佳，疾病得不到有效控制，复发率较高[13]。另一方面，患儿多为12岁以下儿童，存在思想幼稚、冲动性和依赖性强、持续性和忍耐力欠佳等特点，因此，患儿的治疗依从性是哮喘治疗面临的关键。研究发现，儿童哮喘的治疗中，有效的护理干预能够促进患儿疾病的康复，提高治疗依从性及临床治疗效果[14-15]。胡丽娟等[16]将120例支气管哮喘患儿分为观察组和对照组，每组各60例，所有患儿均接受雾化吸入治疗，对照组在治疗同时给予临床常规护理，观察组在对照组基础上给予护理干预，结果显示，观察组患儿的依从性与肺功能的改善明显优于对照组，证明在支气管哮喘患儿雾化吸入治疗的同时，给予积极有效的护理干预措施，能提高哮喘患儿依从性，更好地改善患儿肺功能状况，利于促进患儿及早康复。在哮喘治疗过程中，护理人员通过实施心理护理、雾化护理、饮食护理、健康教育等方面的综合护理，使患儿及家长能够积极主动地配合治疗。本研究结果显示，在患儿应用布地奈德雾化吸入治疗过程中实施综合护理干预后，结果显示，观察组的总有效率为97.4%，显著高于对照组（P<0.05），观察组的治疗依从率为92.1%，显著高于对照组（P<0.05），与肖敏[17]报道的观点是一致的，说明综合护理有利于提高布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效及治疗依从性。

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（收稿日期：2018-01-26）