呼吸重症监护病房气管切开患者中的精准吸痰法

王 嫣

(河南省许昌市中心医院 呼吸科重症监护室, 河南 许昌, 461000)

呼吸道梗阻患者采取气管切开治疗，吸痰是必要工作，但采取何种吸痰方式能够彻底清除呼吸道分泌物、提高吸痰效果以及减少吸痰次数值得研究讨论[1]。本研究对呼吸重症监护病房行气管切开患者予以精准吸痰法治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年10月本院收治的呼吸重症监护病房气管切开患者40例，随机均分为对照组和实验组各20例。对照组男12例，女8例，年龄18～75岁，平均(46.15±3.15)岁; 实验组男10例，女10例，年龄19～76岁，平均(46.27±3.34)岁。患者均对本组研究内容知情同意，并自愿签署同意书，并得到本院伦理委员会批准认可。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 行常规吸痰法治疗，护理人员需听患者的呼吸声和咳嗽声，来判定患者是否有痰，先将气管切开处痰液进行抽吸，在将口鼻内分泌物进行抽吸干净，使用1条吸痰管。

1.2.2 实验组: 行精准吸痰法治疗，将无菌生理盐水纱布放置在气管切开的导管口处，在胸骨上放置听诊器，听患者气道中是否有痰鸣音，若存在，需将口鼻腔内的分泌物抽吸出去，之后在气管切口处进行吸痰，在气管切开部位和口鼻腔处分别放置2根吸痰管。每根吸痰管仅可使用1次，患者均发生自主呼吸反射，吸痰时应处于360 mmHg负压状态，吸痰时间需在15 s内，吸痰前、后需让患者高流量吸氧1～5 min。

1.3 判定指标

判定患者的不良反应、并发症、日吸痰次数以及吸痰效果。刺激性呛咳指在吸痰中出现连续性咳嗽; 黏膜损伤指在吸痰中，痰液存在血丝; 对患者的痰液进行培养，结果为阳性证明患者肺部发生感染。吸痰效果: 彻底清除痰液，双肺均无痰鸣音，吸痰后氧饱和度在30 s内迅速上升90%及以上为优; 吸痰后，患者的双肺痰鸣音显著减轻，吸痰后氧饱和度在30 s内迅速上升85%～<90%为良; 吸痰后，患者的双肺痰鸣音改善情况较差，吸痰后氧饱和度在30 s内迅速上升80%～<85%为中; 吸痰后，患者的双肺痰鸣音明显加重，吸痰后氧饱和度在30 s内迅速上升<80%为差。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 日吸痰次数

实验组患者日吸痰(15.23±2.41)次; 对照组为(22.27±2.48)次, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应、并发症

实验组患者的不良反应、并发症发生率低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.3 吸痰效果

实验组吸痰优良率高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 患者不良反应与并发症[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 患者吸痰效果[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

行气管切开后需保证患者呼吸道畅通，保护气道黏膜，帮助患者建立人工气道，进而导致呼吸道失去对吸入气体的加温加湿作用，降低气道黏膜损伤程度，将浸泡在浓度为0.45% 的氯化钠溶液中的无菌纱布放置在气管切口处，起浸润气道黏膜的作用，使黏膜纤毛进行正常运动[2-3]。气道湿化措施可导致气道分泌物呈黏稠状态，增加了气道堵塞风险。现阶段气道湿化的方法为蒸汽湿化，必要时需使用湿化液对气道进行冲洗。在吸痰前清除呼吸道分泌物较为重要，可保证彻底吸痰效果，进而降低了对气道黏膜的损伤[4]。

吸痰可保证气管切开患者的正常呼吸，控制肺部感染的发生，仅需使用1根导管进行吸痰，避免出现导管反复插入情况。气管内吸痰属于侵入性操作，进而出现外源性感染，患者鼻炎部和口腔分泌物均会成为下呼吸道感染的重要感染因素[5]。相关研究显示, 0.01 mL的咽部分泌物中存在约108个细菌。将听诊器放置在胸骨上窝，明确气道中存在痰鸣音，需先清除口鼻腔内分泌物，避免口腔分泌物进入气管[6]。

对于重症监护病房气管切开患者需掌握最佳的吸痰时机，将吸痰效果提升，通过听诊器判定痰液是否存在，可准确、有效吸痰，进而降低吸痰次数[7]。如吸痰方式不正确，可导致患者发生刺激性咳嗽，进而出现溃疡、黏膜出血、气道狭窄等情况，延长气管留置时间[8]。本研究结果显示，实验组重症监护病房气管切开患者日吸痰次数低于对照组，不良反应、并发症发生率低于对照组，实验组吸痰效果高于对照组。

综上所述，对呼吸重症监护病房气管切开患者实施精准吸痰法具有重要意义，可提高吸痰效果，减少日吸痰次数，有效控制不良反应和并发症的发生率，避免患者出现刺激性呛咳情况。