优质护理在眼科围术期抗栓治疗中的应用

汪 婷

(四川绵阳万江眼科医院, 四川 绵阳, 621000)

血栓一般是由于心血管受损伤后，心血管内膜细胞坏死脱落，再加上内源性凝血系统被激活，导致人体内血小板与其他凝血因子增多，血流改变，血液中的白细胞血小板等物质发生沉积而行成，好发于老年人以及严重创伤、产后与大手术人群中[1-2]。血栓最主要的特点是有家族史、反复发作性，发作症状的严重性以及血栓形成部位的不寻常[3]。围术期血栓会对患者生活质量造成严重影响，如缺乏及时有效的护理，将会引发多种并发症，加重患者病情，不利于术后康复[4]。本院近年来针对抗栓治疗患者实施优质护理服务，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年6月本院收治的46例眼部手术围术期患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各23例。对照组男14例，女9例，年龄36～75岁，平均(57.9±4.3)岁，初中及以下学历3例、高中学历8例、大学及以上学历12例。观察组男11例，女12例，年龄41～77岁，平均(59.1±4.1)岁，初中及以下学历6例、高中学历6例、大学及以上学历11例。纳入标准: 符合眼部手术围术期血栓认定标准。排除标准: 有严重心肾肝等重要器质性疾病。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理: 实施基础护理。对患者实施常规的术后健康教育，包括眼部围术期注意事项以及可能发生的并发症等。利用血压计或心电监护仪对患者进行血压、脉搏、体温、心率等基本生命体征的监测，如有异常及时告知医生[5-6]。保持室内温度24～26 ℃, 湿度40%～60%, 光线适宜，防止患者由于不适应周围环境而影响治疗效果。此外，告知患者尽早下床活动。

1.2.2 观察组护理: 在对照组基础上加施优质护理。优质护理服务是指以患者为中心，以促进患者康复为宗旨，在促进康复的同时进一步提升患者的舒适感，从而提升护理服务质量与患者满意度[7-8]。① 眼部护理: 告知患者术后7 d禁止眼部沾水，防止发生炎症反应。同时，术后由于伤口原因，眼部可能存在一定疼痛感，告知患者这是正常现象，没有必要采用药物止痛，而阿司匹林类止痛药物会降低血液凝结度，从而加重伤口出血情况。可利用冷敷方式对局部伤口进行冰敷，冰敷时注意温度、压力适宜，防止损伤眼部周围皮肤[9]。在冰敷的同时密切观察眼部周围皮肤的颜色及温度，防止局部皮肤坏死。保证术后眼部皮肤清洁，如出现分泌物用无菌生理盐水擦洗，禁止揉眼，防止手部细菌通过接触转移到眼部。② 抗血栓护理: 指导患者进行眼部按摩，促进眼部血液循坏, 2次/d, 10 min/次，力道适中，防止力道过大而牵拉伤口处引起疼痛。另一方面，注意眼部休息与运动，告知患者保持眼部休息良好，禁止长时间近距离用眼，防止长时间看电视或玩手机导致眼部疲劳，不利术后恢复。告知患者睡前多饮水，每天饮水1 000～1 200 mL, 促进血液循环，降低血液黏稠度，防止血栓形成。同时遵医嘱给予患者适量抗血栓药物，并告知患者药物服用及注意事项[10]。③ 生活护理: 帮助患者及家属做好生活护理，密切关注患者的生命体征，加强巡视，如有异常情况需及时报告医生。每天查房时注意加强与患者的沟通，了解患者心理、生理以及服药情况，注重倾听患者的心理诉求，及时排解患者的负面情绪，提高患者治疗依从性。告知患者家属每日服药的注意事项及禁忌证，保证药物治疗效果。对于次晨需空腹检查或抽血者，告知患者注意事项，并交代正确留取尿、便标本等方法。④ 饮食护理: 嘱患者以清淡饮食为主，禁食刺激类食物，如花椒、辣椒、生姜等，多食含有维生素的新鲜水果及蔬菜，如黄瓜、苹果、葡萄等，促进伤口愈合，并增加高密度脂蛋白的摄入量(高密度脂蛋白能够促进沉积在血管壁的低密度脂蛋白分解，改善眼部血流速度，促进眼部血液流畅，从而降低血栓发生率)。按照饮食调护的基本原则，做到饮食有节，按时定时，调和四气，谨和五味，食宜清淡，吃忌厚味，卫生清洁，习惯良好，辩证施食，相因相宜。

1.3 观察指标

① 运动神经功能缺损量表(NIHSS)评分: 主要评价患者意识水平、凝视、面瘫、肢体运动、感觉、语言等项目，评分范围0～42分。0～1分，正常或近乎正常; >1～4分，轻度卒中/小卒中; >4～15分，中度卒中; >15～20分，中-重度卒中; >20～42分，重度卒中。② 日常生活活动能力评分表(MBI)评分: 0～20分，极严重功能障碍; 25～45分，严重功能障碍; 50～70分，中度功能缺陷; 75～95分，轻度功能缺陷; 100分，日常生活活动能力(ADL)自理。主要评价患者吃饭、穿衣、修饰、如厕、洗澡等项目。③ 护理满意度: 采用本院自制满意度调查表评价，分为满意、一般、不满意，护理满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 护理后NIHSS评分、MBI评分、住院时间

护理后，观察组患者NIHSS平均得分低于对照组, MBI平均得分高于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理后NIHSS评分、MBI评分、住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 患者护理满意度

观察组患者中，有10例满意, 11例一般, 2例不满意，满意度为91.3%; 对照组患者中，有7例满意, 11例一般, 5例不满意，满意度为78.3%。观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

血栓好发于老年人群，也是外科手术中最常见的并发症之一，其发生不仅与环境因素有关，还与遗传因素有一定关系，且易反复发作，病情严重，会对患者的生活质量造成严重影响。出血是抗栓治疗最常见、最严重的并发症之一，包括一般性出血与严重性出血，临床中以胃肠道出血最常见，颅内出血是抗栓治疗中最危险的并发症，发生率虽低，但病死率高。多药联合应用会导致出血风险显著增大，因此必须综合评估抗栓治疗与出血并发症的获益/风险比。机体形成的血栓可分为自身性血栓与接触性血栓[11]。自身性血栓多见于急诊室，是指生理性止血血栓以及动脉、静脉系统的病理性血栓; 接触性血栓多见于导管室，是指血液与身体以外异物接触所形成的血栓。对于未形成的血栓，以预防性使用抗血小板药物为主，对于已经形成的血栓，以抗凝血因子治疗为主。对于血栓，中医治疗方案中常采用活血化瘀的治疗方法，而现代医疗方案中主要采用少量服用阿司匹林等方式来防止血栓。近年来，抗血小板治疗在抗栓中的重要性越来越被临床人员所重视，目前获批应用于临床且被指南推荐用于急性冠脉综合征(ACS)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 患者的抗血小板药物有3类[12]。传统的抗血栓护理主要针对患者所服药物进行护理，并未从患者角度出发，尤其是在眼科围术期抗血栓护理中大多仅关注血栓药物护理，未同时注重患者眼部的围术期护理及日常心理护理，进而大大影响了治疗效果[13-15]。

优质护理能够促进患者早日康复，并提升患者的生活质量[16-18]。本研究中，实施优质护理的观察组患者NIHSS平均得分为(8.7±2.8)分，显著低于对照组的(11.7±3.2)分(P<0.05); 观察组患者MBI平均得分(61.1±7.6)分显著高于对照组(50.3±7.3)分(P<0.05); 观察组患者平均住院时间显著短于对照组(P<0.05); 观察组护理满意度为91.3%, 显著高于对照组的护理满意度78.3%(P<0.05)。

综上所述，对眼科围术期抗栓治疗患者实施优质护理干预，能够有效改善患者神经功能，缩短住院时间，提高生活质量与护理满意度。