黏胶祛除剂在肿瘤患者PICC置管皮肤医用黏胶性皮肤损伤中的应用效果

巫素青, 宋应群, 贺成红

(江苏省句容市人民医院, 江苏 句容, 212400)

肿瘤患者在接受化疗前常规行经外周置入中心静脉导管(PICC)进行化疗。由于带管时间长，需要每周维护，患者局部皮肤在贴膜反复撕贴过程中会出现不同程度的皮肤黏膜损伤，即医用黏胶剂相关性损伤(MARSI)。2013年，MARSI首次由 McNichol 和他的团队定义，是指在移除粘胶产品后出现持续 ≥30 min的红斑和/或其他皮肤异常(包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕裂)。MARSI 的常见类型有机械性皮肤损伤、接触性皮炎(CD)、毛囊炎、潮湿相关性皮肤损伤等[1-3]。在临床上这种黏胶使用导致的皮肤损伤却未引起医务人员的足够重视[4-5]。近年来，关于MARSI的研究最开始集中于老年患者[6]、术后患者[7-8]和造瘘口患者[9], 并且大多数主要研究皮肤撕裂伤[10]、刺激性接触性皮炎(ICD)[11]。但对输液装置周围 MARSI的流行及相关因素尚未见详细报道[12]。对于MARSI的预防, 2016年静疗指南中明确指出: 在粘贴固定装置的皮肤处使用防护液可以降低MARSI的风险。不推荐使用含苯的复合酊剂，因其能增加固定装置与皮肤之间的粘合力，进而增加MARSI的发生风险。在移除粘合性导管固定装置时，可能引起皮肤损伤[13]。黏胶祛除剂已在国外广泛应用于祛除各类医用黏胶，国内一些综合性医院已经在临床使用，但无相关文献及临床应用研究。本研究旨在了解肿瘤患者PICC置管皮肤MARSI的发生率，确定黏胶祛除剂在PICC置管皮肤MARSI预防中的作用，从而为临床肿瘤PICC患者更好地预防MARSI提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院2017年9月—2018年2月行PICC置管的肿瘤患者50例为研究对象。纳入标准: ① 经病理学或细胞学诊断为肿瘤患者; ② 年龄≥18岁; ③ 调查期间能在本医院住院或PICC门诊行维护者; ④ 患者具有一定的阅读能力或语言表达能力正常，并自愿参与本研究。排除标准: ① 既往有皮肤病史、免疫缺陷性疾病病史、精神类疾病病史及近期应用免疫抑制剂患者; ② 非肿瘤患者; ③ 对黏胶祛除剂过敏的患者; ④ 皮肤水肿者; ⑤本人或家属拒绝参加本研究者。

1.2 研究方法

对照组选取2017年2—8月本院肿瘤PICC带管未使用黏胶祛除剂的患者50例，在换药过程中，从边缘处松解敷料，以0°或180°缓慢移除敷料，并用手指反方向固定皮肤，按操作流程进行换药，覆盖透明敷贴。

观察组选取2017年9月—2018年2月本院肿瘤PICC带管患者50例，在换药过程中，从边缘处松解敷料，先使用黏胶祛除剂在贴膜边缘松解处浸润，等待5 s, 以0°或180°缓慢移除敷料，并用手指反方向固定皮肤，按操作流程进行换药，覆盖透明敷贴。

1.3 评价标准

观察2组肿瘤患者PICC置管部位MARSI的总发生率，其中MARSI包括压力性损伤、张力性损伤/水泡、皮肤剥离、皮肤撕裂伤等。由伤口造口专科护士、PICC专科护士对PICC置管部位皮肤进行评估及分类。并分别观察2组的机械性皮肤损伤、CD、潮湿相关性皮肤损伤、毛囊炎的患者情况。

2 结 果

在2组患者的治疗结果方面，对照组患者MARSI的总发生率为34.0%; 观察组患者MARSI的总发生率为18.0%, 观察组患者MARSI的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者MARSI的发生率比较[ n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前，关于PICC置管部位MARSI的相关研究还较少，临床医务工作者较少关注此类皮肤损伤。及时去除患者皮肤表面的黏性物质，保持粘贴区域皮肤的清洁，是预防MARSI所致感染的有效措施[14]。肿瘤PICC置管患者一般都是因为疾病原因需要进行化学治疗, PICC导管需要长期带管，反复使用黏胶产品是不可避免的。为了避免黏胶损伤皮肤，以往在撕除黏胶时，会使用凡士林油及矿物油，有一定除胶效果，但后续清理麻烦，而清理不净又影响后续护理操作，因此临床使用逐步减少。酒精同样有一定除胶效果，但其刺激性强，特别酒精经皮吸收后，在挥发过程中，造成血管收缩，带走皮肤水分，引发皮肤干燥、破裂，并不是临床使用的最佳选择。而黏胶祛除剂为硅基底去除剂，不含酒精，对皮肤温和无刺激，长期以来在国外临床受到广泛认可，无论是安全性还是使用有效性均获得肯定。黏胶祛除剂的推荐使用人群包括: 中心静脉置管患者、放化疗患者、高龄患者、婴幼儿等此类具有MARSI高风险因素的人群。

本研究结果表明，本院在2017年2—8月，肿瘤患者PICC置管部位MARSI发生率为34.0%, 与赵慧函等[15]研究的血液肿瘤患者PICC置管部位MARSI发生率为33.99%研究结果相近。2018年9月—2018年2月，使用黏胶祛除剂肿瘤患者置管部位MARSI发生率为18.0%。建议临床今后在为肿瘤PICC置管皮肤换药时使用黏胶祛除剂，以减少患者痛苦，提高患者舒适度。同时，本研究也存在一定的局限性，未综合所有可能的影响因素，缺乏严格对照，很多方面仍旧存在争议，需要进一步确定其临床效果，并针对PICC的日常维护给出更好的护理方案，从而为临床PICC置管患者局部皮肤更好地预防MARSI提供参考依据。