延迟脐带结扎对新生儿黄疸、红细胞增多症及对睡眠障碍的影响研究

孟祥辉 韩计亮

(武警福建总队医院，福州，350000)

新生儿娩出后脐带结扎方式过去一直使用快速脐带结扎，认为其有利于新生儿抢救，并且也可以降低高胆红素血症的发生率。近年来，有学者提出脐带结扎应该推迟。研究认为，延迟脐带结扎对新生儿有明显好处，可增加新生儿血红蛋白水平，促使其增加铁储备，从而规避贫血的发生，并可减少坏死性小肠结肠炎的发病率，还可降低其他并发症风险。但目前关于2种方式孰优孰劣仍存在争议[1-2]。本研究分析了延迟结扎脐带对新生儿黄疸及红细胞增多症的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年2月武警福建总队医院收治的足月分娩新生儿90例，采用随机数字表法分成2组，每组45例。观察组年龄21～35岁，平均年龄(28.24±2.13)岁。孕龄37～42周，平均孕周(39.22±2.65)周；对照组年龄21～35岁，平均年龄(28.21±2.12)岁。孕龄37～42周，平均孕周(39.20±2.61)周；2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，产妇和新生儿均无并发症。

1.2 干预方法 对照组施行分娩后10 s内结扎脐带，娩出新生儿置于胎盘平齐位置或低于胎盘位置5～10 cm水平，分娩后10 s内结扎脐带。观察组应用延迟2 min结扎脐带。娩出新生儿置于胎盘平齐位置或低于胎盘位置5～10 cm水平，延迟2 min结扎脐带。

1.3 观察指标 比较2组足月分娩新生儿黄疸发生率、高胆红素血症发生率、胆红素脑病发生率、睡眠障碍发生率；出生后第3天经皮胆红素的水平；红细胞压积平均值；红细胞增多症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料应用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组足月分娩新生儿黄疸发生率、高胆红素血症发生率、胆红素脑病发生率、睡眠障碍发生率比较 观察组足月分娩新生儿黄疸发生率、高胆红素血症发生率、胆红素脑病发生率、睡眠障碍发生率和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组足月分娩新生儿黄疸发生率、高胆红素血症发生率、胆红素脑病发生率、睡眠障碍发生率比较[例(%)]

2.2 红细胞压积平均值比较 观察组红细胞压积平均值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 红细胞压积平均值比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组出生后第三天经皮胆红素的水平比较 观察组出生后第3天经皮胆红素的水平高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组出生后第3天经皮胆红素的水平比较

2.4 2组红细胞增多症发生率比较 观察组红细胞增多症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组红细胞增多症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

以往认为脐带结扎后30～60 s新生儿脐带跳动消失后结扎可增加新生儿血容量，降低输血率，早产儿颅内出血和贫血的发生率降低[3]。传统认为延迟结扎新生儿脐带不但可以获得更多的血容量，还可以获得更多的红细胞和造血干细胞，因此，延缓脐带结扎可使新生儿从母体中获得更多的血容量、造血干细胞和红细胞，导致红细胞的破坏增加而增加胆红素的产生，加重黄疸，且黄疸的情况下若不及时给予有效治疗，容易对新生儿中枢神经系统造成不可逆转的影响，甚至导致新生儿死亡。因此，以往一般建议早期脐带结扎，主要是因为担心过度的胎盘输血会导致红细胞增加和加重黄疸。

目前，世界卫生组织建议早产儿的脐带结扎时间应在胎儿分娩后1～3 min[4]。研究显示，延迟脐带结扎不会增加产后出血的发生率，但根据相关研究，当产妇出现一些出血危险因素时，如前置胎盘或胎盘早剥，如果延迟结扎脐带不仅会增加并发症的发生率，而且会增加出血的发生率和输血率，子宫切除术的风险也会增加，因此，当产妇合并并发症时根据产妇的具体情况选择脐带结扎时间[5]。

曹玮[7]的研究显示，新生儿娩出之后，脐带结扎与母亲分离，较传统的临床实践是出生后立即脐带，但随着脐带结扎时间的深入研究，脐带结扎延迟的优势已引起人们的重视。研究显示，延迟脐带结扎对于早产儿和足月儿近期和远期效应较好，发现延迟脐带结扎可促进新生儿胎盘输血和增加血容量，从而改善新生儿贫血和促进循环、内环境稳定，且不影响患儿的睡眠质量，未发现脐带延迟结扎对新生儿有不良影响。

本研究中，对照组施行分娩后10 s内结扎脐带，观察组应用延迟2 min结扎脐带。结果显示，观察组足月分娩新生儿黄疸发生率、高胆红素血症发生率、胆红素脑病发生率、睡眠障碍发生率和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组出生后第3天经皮胆红素的水平高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组红细胞压积平均值高于对照组，P<0.05。观察组红细胞增多症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但临床观察出现红细胞增多症的新生儿无明显临床表现，无出现严重并发症。

综上所述，延迟2 min结扎脐带在足月分娩新生儿中应用对黄疸、高胆红素血症、睡眠无明显影响，但可导致红细胞增多症发生率升高。