手绘思维导图结合人形图查房对护士批判性思维及患者睡眠质量的影响

叶美曲 周锦华 陈卫红

(厦门大学附属厦门市心血管病医院心外科ICU,厦门,361004)

护理查房是护理活动的基础,它的宗旨是解决患者的需求,满足患者的各种需要。良好的护理查房可以提升护理内涵、提高护理质量。“人形图”护理查房是以人本医疗照护为宗旨的查房方式,是台湾慈济医院护理查房遵循的理念。它查房的程序可以帮助护理人员深入了解患者,从而为患者进行个性化照护,提供人文关怀[1]。思维导图以中心图向四周发散的形式呈现。它运用曲线、符合、词汇、颜色以及小图标,形式模仿脑细胞的无数突触及连接。它可提高读者的思考能力、阅读能力、创造力、记忆力、解决问题的能力以及分析、写作能力[2]。护理人员可应用思维导图学习并掌握疾病专科知识、提高自己的专业内涵。我科室在护理查房中采用手绘思维导图结合人形图进行护理查房,现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按护士层级,以随机分配的方法,将我科48名护士分为8组,每组6名,序号为单数的护士设为对照组,双号护士设为观察组,2组成员均24名,对照组中男3名,女21名,学历:本科20名,专科4名,年龄21～40岁,平均年龄(30.57±1.12)岁,观察组中男5名,女19名,学历:本科19名,专科5名,年龄21～38岁,平均年龄(31.14±1.53)岁,2组护士一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2017年8—11月对照组护士进行传统护理查房,2017年12月至2018年3月观察组进行手绘思维导图结合人形图护理查房。

1.2 研究方法

1.2.1 病例选择 根据心外ICU专科特点,选择大手术、新手术、疑难手术的患者,应用新的支持方法治疗、需特殊照护的患者。纳入标准:0岁≤年龄≤80岁;存在睡眠障碍者;患者或家属语言清晰、表达准确;留在ICU≥3 d的患者。

1.2.2 对照组 对照组实施传统护理查房。护理人员围绕患者的病情,掌握患者七知道,进行病情观察、评估,查阅相关知识,提出护理问题,制订护理措施,做好效果评价,最后制作成PPT课件,采用授课形式进行查房,查房后由护士长主持讨论。

1.2.3 观察组

1.2.3.1 病例资料收集 带教老师指导N1层级以下的护士对患者及家属进行交谈探访,了解患者的实际情况,内容包括一般资料(既往史、家族史、个人资料、家庭成员情况、心理状况、社会支持和经济情况)、现病史、诊疗经过、目前的治疗方案、各种检验检查指标等,结合患者病历资料,把病史以线性形式呈现疾病发展的全过程,查房者及参与者可对患者整体情况做纵向比较,找出关键点[3],根据收集的资料绘制成人形图。绘制患者的4种需求层面,简称FIFE。根据患者实际情况为患者制定个性化护理问题及护理措施,以导图的形式绘制成图,通过思维导图分支,深入学习护理诊断的相关知识,并制定个性化的护理措施。最后反思护理过程,提出未解决的护理问题及进一步的护理方案。查房整体形式见图1。

1.2.3.2 组织查房 带教老师布置查房流程及查房注意事项。查房前,查房者查阅相关资料进行相关知识链接的学习,并将相关知识渗透进护理查房中。将绘制好的查房图做现场呈现,查房结束进行集体讨论,采用苏格拉底询问法[4]评判护理问题是否清楚正确,论据是否有效,护理措施是否正确等评判思维导图及人形图护理查房的质量[5]。

图1 手绘思维导图

1.3 评价指标

1.3.1 实施前后ICU患者满意度评比 使用本院制订的ICU患者满意度调查表,每月随机发放十份调查表,表格内容包括术前呼吸训练、告知术后可能存在的身体不适、术后饮食宣教、主动交流、护士态度和善、护士操作娴熟、护士床旁观察病情,处理病情及时、检查治疗前说明目的及注意事项、带管期间主动服务、基础护理执行情况、ICU探视时间介绍、约束带使用同意、ICU噪声控制、护患关系等15个条目,采用Likert 5级评分,由很满意到很不满意依次赋予5～1分,总分15～75分,2组均发放问卷40份,2组均全部回收,有效回收率100%。

1.3.2 实施前后ICU患者睡眠质量比较 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估实施前后ICU患者睡眠质量,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能和催眠药物等7个项目,总分计21分,得分越高,表示睡眠质量越差。

1.3.3 2组实施前后评判性思维能力的评比 分别于实施前后采用香港理工大学彭美慈等[6]修订的中文版评判性思维能力测评表(CTDI-CV)测评护士的思维能力,该量表具有较高的信度和效度。测量评判性思维的7个方面的特质,寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟度,每个特质有10个亚条目。采用Likert6级评分,从十分赞同到十分不赞同,负性条目赋予1～6分,正性条目反向赋分,各特质≥40分,说明该特质具有较强的表现,总分≥280分具有正性评判性思维能力,由研究者采用统一指导语对填写方法进行说明,当场发放,回收时查看问卷有无漏项并督促填写完整。发放96份,回收有效问卷96份,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同方式护理查房中ICU患者满意度及睡眠质量比较 观察组满意度得分显著高于对照组,PSQI总分显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组不同方式护理查房过程中的ICU患者满意度比较分)

2.2 2组不同方式护理查房中ICU护士评判性思维能力评分比较 观察组患者寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲及认知程度评分均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组实施前后评判性思维能力评分比较分)

3 讨论

由表1可见实施思维导图结合人形图查房期间ICU患者的满意度明显高于传统护理查房的满意度,PSQI总分明显低于传统护理查房,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。图文并茂的人形图生动活泼地体现患者的外貌表情,发现问题,还原案例中患者的经历与体验,还包括情感、喜好以及生活背景。以患者重现的方式找出问题的关联,从而找出护理问题真正的影响因素。提高ICU患者的整体满意度及改善其睡眠质量。

由表2可见实施思维导图结合人形图查房可提高护理人员的评判性思维能力,实施后各条目分值均有所提高,除认知成熟度外,其他条目及总分明显提高,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。将护理计划绘制成思维导图,有利于护理人员将理论与实践正确的联系与整合,并将此整合过程以可视化的图示清晰地呈现出来。

在实行手绘思维导图及人形图查房过程的注意事项人形图及导图绘制不需过度重视画图的质量。查房过程中要创造轻松的环境,鼓励护理人员积极讨论,采用斯格拉底询问法培养护士的质疑态度,避免群体性思维。

长期失眠的患者,可能会出现情感脆弱、自我封闭、人际关系紧张、伴随焦虑和抑郁等精神症状,由此可见失眠的危害之大。所以治疗失眠刻不容缓,应从根本入手,了解其病因,然后在医生的建议下选择合理、科学的治疗方法,来治疗失眠症,做一个有良好睡眠的人。对于患者而言,良好且充足的睡眠是病情好转的关键,睡眠护理也是多元化护理干预中重要的组成部分,是临床用药治疗的效果所无法代替的。众所周知,失眠本身并不能反应患者体内有睡眠器质性的改变,而实大脑的兴奋和抑制功能暂时失去平衡的一种表现,与心理因素以及行为模式之间存在很大的关联。迄今为止尚且没有较为理想的治疗方法,睡眠干预措施可以有效弥补现有治疗不足为特长,日益成为多元化治疗的重要组成部分。再具体实施护理干预的过程中,可以通过失眠进行护理干预,矫正以及刺激控制程序等诸多措施,发挥其关键的作用。通过以往的实践证明,睡眠干预能够使患者的睡眠进行明显该晒,做法简便易行。

应用手绘思维导图结合人形图护理查房,可提高ICU护士的评判性临床思维能力,提高ICU患者的住院满意度,改善其睡眠质量,是培养和提高ICU护士综合护理能力及自我价值体现的有效方法,可在临床护理查房中推广应用。