全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对患者睡眠的影响

韩耀光 孙军萍

(1 海南省第三人民医院骨科，三亚，572000；2 海南省第三人民医院内分泌科，三亚，572000)

股骨颈骨折是指中老年人骨质疏松进而造成的骨质量减弱，一般发生在股骨头下肢股骨颈基底部位置的骨折。临床对其多采用内固定法进行治疗，但是内固定治疗术后患者股骨头坏死率一般较高，在临床使用中受到了限制[1]。股骨颈骨折的手术治疗方式有全髋关节置换术、内固定术、人工关节置换术。对于股骨颈骨折的手术形式选择还存在较大争议，我们采用全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的临床疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年1月我院收治的老年股骨颈骨折患者80例，按照随机列表法随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男21例，女19例，年龄61～82岁，平均年龄(72.4±1.3)岁。对照组中男18例，女22例，年龄63～84岁，平均年龄(73.7±1.5)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)60岁以上者；2)经X线检查满足股骨颈骨折Garden的临床判定标准，且髋臼软骨中没有较大变化者；3)对本研究知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)髋关节手术史者；2)认知功能障碍者；3)代谢疾病或其他器质性病变造成的颈骨骨折者；4)拒签同意书者。

1.4 治疗方法 2组患者均进行硬膜外麻醉，取仰卧位。观察组展开全髋关节置换术予以治疗，用电锯对股骨颈切割处理，并尽量将髋臼中软组织做一处理。髋臼落按照由小至大的顺序展开排列，之后将合适的髋臼假体植入。并在假体位安置引流管后关闭切口，根据患者实际治疗状况对其术后感染做出预防，如抗血栓治疗等。

对照组使用半髋关节置换术进行治疗，首先依次打开外侧入路指导髋骨完全露出。并在小粗隆位置阶段股骨颈，清理髋臼内部软组织。在由小号髋臼锉之间加大，选择合适髋臼假体将其置入。最后把引流管防止在假体附近关闭切口，术后使患者手术状况对其展开防感染、抗血栓治疗。

1.5 观察指标 比较2组患者手术出血量、手术时间、住院时间以及并发症产生例数。依照匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者睡眠质量进行评价，PSQI共20分，分值越低则表示患者睡眠质量越好。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 观察组手术时间及手术出血量大于对照组，住院时间比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率小于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组PSQI睡眠质量比较 观察组患者术后的PSQI评分为(6.07±0.94)，小于对照组的(10.82±1.31),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由于老年人群骨质疏松、髋关节周边肌肉消退、反应速度变慢等特点，因此发生股骨颈骨折的可能性较大[2]。股骨颈骨折受到血运障碍影响，可能会出现股骨头坏死，甚至引发肺炎与脏器功能衰竭等疾病，对患者生命健康产生较大影响。传统治疗中使用复位牵引等常规治疗方式，但是容易让患者在长期卧床中出现褥疮，进而造成更加严重的并发症[3]。当前临床中使用手术形式对其治疗，主要包含全髋关节置换术、人工股骨头置换术及内固定术。

表1 2组患者手术情况比较

股骨颈与股骨头粗隆连线之间，受到人体解剖结构影响，老年骨质疏松症患者更容易在轻度外暴力的影响下发生骨折。患者出现股骨颈骨折后股骨颈囊内的血管环受到损伤，会阻碍骨折的正常愈合。

研究表明，股骨颈骨折的不愈合率在临床中达到了12%～20%，股骨头缺血性的坏死率却高达30%～40%[4]。当前这一问题可通过手术解决，对于老年股骨颈骨折的传统治疗及内固定手术，虽然不会使患者出现坏死及骨折状况。但在较长的卧床恢复中，出现心血管疾病、压疮、肺炎、尿路感染等并发症[5]。虽然髋关节置换术能够在股骨颈骨折的临床治疗中效果较好，但是对于全髋关节置换术与半髋关节置换的应用效果判定，依然存在较大争议。

本研究中观察组患者采用全髋关节置换术予以治疗，患者手术后的出血量、手术时间均高于对照组采用的半髋关节置换术。但是患者术后住院时间、并发症例数均少于对照组。通过PSQI睡眠质量比较，可知观察组的睡眠效果优于对照组，患者术后的经济压力、疼痛负担都有明显减轻。因此采用全髋关节置换术能够减轻患者的心理压力及经济负担，对患者股骨颈骨折的治疗效果更好。

本文中虽然观察组术后并发症发生率小于对照组，但χ2检验显示差异无统计学意义，可能与观察例数太少有关，可在今后进一步观察研究。