盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎的临床疗效及对睡眠的影响

黄宝君

(厦门大学附属第一医院儿科，厦门，361003)

小儿肺炎是临床上一种常见的儿童感染性疾病，发生率较高，由多种病原体引起，在导致小儿死亡的诸多因素中位居第一，其临床主要症状主要有发热、咳嗽、咳痰、气喘与肺部湿啰音等。因为生理解剖特点和免疫学缺陷，婴幼儿患病后，呼吸道分泌物较多，且很难排出，呼吸道分泌物排出困难不但会让病情加重，且还会引发肺部感染，进而引发多种并发症，此外由于幼儿发育不成熟，迁延的病情不仅会影响患儿的正常睡眠，还会造成生理发育缺陷，如果无法及时有效的改善症状，会严重危害患儿生命健康[1]。本研究对我院儿科收治的66例小儿肺炎患儿施以盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月我院收治的小儿肺炎患儿66例，随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男16例，女17例，年龄7个月至9岁，平均年龄(4.6±0.7)岁，病程2～7 d，平均病程(6.1±1.4)d；观察组中男18例，女15例，年龄5个月至9岁，平均年龄(4.8±0.8)岁，病程3～7 d，平均病程(5.8±1.2)d。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经影像学、临床表现和实验室检查确诊为支原体肺炎者；2)无其他严重疾病者；3)同意参加研究者，患者家属均签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)有药物禁忌证者；2)认知及精神方面严重异常者；3)心、肝、肾等器官功能不全者；4)不能完成研究者。

1.4 治疗方法 2组患儿均于治疗前、后期接受相应常规检查，包括尿常规、肝肾功能、血常规、凝血等，治疗期间每天定时对患儿各项生命体征(体温、脉搏、血压等)进行测量与记录，同时将患儿不良反应情况详细记录在册，若患儿在治疗中体温高于39 ℃，则用冰袋降温，并用乙醇对全身进行擦拭。对照组患儿口服阿奇霉素分散片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20066358),若患儿年龄1～3岁，体重低于15 kg，则服用0.1 g/d，且连续服用3 d；若患儿年龄3～8岁，体重15～25 kg，则服用0.2 g/d，时间为3 d；若患儿年龄超过9岁，体重26 kg以上，不足35 kg，则服药剂量与时间不变。同时口服补液盐Ⅲ(西安安健药业有限公司，国药准字H20090205)，同250 mL温开水冲服，待未再出现腹泻症状后停药。观察组患儿在对照组患儿治疗基础上接受盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗治疗。口服盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360)，服药根据小儿体重而定，1 kg剂量为1.2 mg，3次/d；同样以口服方式服用盐酸丙卡特罗(青岛国大药业有限公司，国药准字H19994101),12.5 μg/次，2次/d，按照患儿的症状、体重和年龄酌情增减剂量。

1.5 观察指标 对2组患儿临床治疗效果、治疗后的退烧时间、咳嗽消停时间和罗音消失时间，不良反应发生情况进行比较

1.6 疗效判定标准 若患儿接受3 d治疗后，体温恢复正常，咳嗽、咳痰等症状改善显著，听诊肺部没有干湿啰音则视为显效；若患者经5 d治疗后，患儿恢复正常体温，咳嗽、咳痰症状有明显好转，听诊肺部干湿啰音也有显著改善则视为有效；无效则是用药后，仍然存在发热、咳嗽、咳痰等情况，甚至有加重迹象。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用(s)表示，采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗效果比较 对照组患儿中显效10例、有效16例、无效7例，治疗总有效率为75.7%，观察组患儿中显效18例、有效13例、无效2例，治疗总有效率为93.9%，观察组明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患儿临床症状缓解时间比较 比较2组患儿退烧、咳嗽消停、罗音消失时间，观察组比对照组短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床症状缓解时间比较

2.3 2组患儿不良反应发生情况比较 对照组患儿中有2例患儿出现呕吐、恶心症状，1例出现头晕症状，不良反应发生率为9%，观察组中仅有2例患儿有呕吐症状，不良反应发生率为6%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

在婴幼儿的各种疾病中，小儿肺炎属于常见的一类，一旦治疗不及时或未有效，那么就会发展为慢性阻塞性肺炎(基于病情不断发展的前提下)，进而影响患儿的呼吸通气功能，甚至让其生命安全受到威胁[2]。婴幼儿一旦患病，因为缺乏较高的抵抗力，所以受病原菌和毒素刺激的几率非常高，由此便有黏膜充血的症状出现，患儿的表现为呼吸不畅、喘息、咳嗽等，且呼吸也有啰音清晰可见。如果根据病因进行划分，小儿肺炎主要五种，即包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等在内的细菌性肺炎、包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等在内的病毒性肺炎、包括白色念珠菌、曲霉菌等在内的真菌性肺炎以及支原体肺炎和衣原体肺炎[3]。临床上治疗该病的措施主要有以下几种：1)一般治疗：保持病房内的空气流通，将室内温湿度控制在合适范围内，通常将室温控制20 ℃左右、湿度在60%上下，食物以易消化的为主，多为患儿翻身、拍背；2)抗生素治疗：在对患儿进行抗生素治疗时，需将其实际病情给结合起来，选择适合药物。比如，若患儿为衣原体肺炎，则主要采用大环内酯类药物进行治疗；3)对症治疗：如果患儿存在缺氧情况，应对其施以吸氧治疗，并口服祛痰药物，若痰液比较粘稠，且不容易咳出，那么就应采取雾化治疗。由于患儿患肺炎后经常出现睡觉不踏实，且夜里有呼吸困难和咳嗽加重的情况，深度睡眠时间缩短等，睡眠质量受到极大影响，所以患儿家属应在患儿上床后，多同他们说说话，或共同听一段轻松的音乐，这样方法均有助于使孩子带着愉快的心情进入到梦乡。同时临床操作应尽量集中或轻微，不得打扰幼儿休息。除此之外家长还应对患儿的生活作息时间做合理安排，并要求其严格遵守，尤其是要养成按时睡觉与起床的好习惯。为防止出现精神紧张的情况，睡前切忌做剧烈运动，且也不能阅读惊险小说，又或是看惊险电视或电影，这些兴奋的事均会对入睡产生影响。同时睡前还应注重个人卫生，坚持刷牙、洗脸、洗脚或淋浴，这些对血液循环均十分有利，有助于睡得更好。研究显示，大部分患儿的睡眠问题均易被忽略，进而使之睡眠问题越来越严重。而临床上关于治疗患儿睡眠问题的方法尚未有统一标准。我们认为针对患儿的睡眠问题，还可给予一定的心理治疗，以将患儿的身体压力放松，促进其睡眠质量的提高，且也有助于患儿生命质量的提高，维持身体机能的运行情况。

常规治疗是临床对小儿肺炎治疗最常采用的方法，立足于联合抗炎和抗感染治疗，以有效祛痰，减少呼吸道分泌物，有效缓解支气管痉挛现象，恢复小儿呼吸状态。但是很多患儿因为病情较重，因此常规治疗对其的效果并不明显，为此在进行临床治疗时，需和其他药物治疗向联合。近年来科学技术的快速发展，医疗水平也越来越高，所以临床治疗药物种类也越来越多样化。进而将盐酸氨溴索、盐酸丙卡特罗等新的治疗方案提供给小儿肺炎治疗。

盐酸氨溴索属于黏液溶解剂一种，可有效刺激支气管腺体，使之将一种具有强流动性的黏液给分泌出来，进而稀释痰液，把痰液的黏稠度降低，最终对肺部表面活性物质的生成与分泌起到有效促进作用，降低起到阻力与黏液粘附力，刺激黏液纤毛，排出痰液[4]。作为一种β2受体激动剂，盐酸丙卡特罗往往对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体具有较高的选择性，其主要作用就是有效舒张支气管平滑肌；与此同时其对呼吸道纤毛运动也具有积极作用，且也能够抵抗过敏，加强支气管扩张功能，此药具有很长的半衰期，抗过敏效应显著，能够有效抑制清蛋白组胺释放的诱发作用[5]。联用2种药物可发挥互补、协同作用，充分发挥出药效。

本研究中观察组患儿的治疗总有效率(93.7%)明显比对照组高(75.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿退烧时间、咳嗽消停时间以及罗音消失时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿不良反应发生率(呕吐、恶心、头晕)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，在治疗小儿肺炎过程中，施以盐酸氨溴索与盐酸丙卡特罗联合用药，临床疗效显著，具有较高安全性，可有效改善患儿症状，值得临床进一步推广使用。