早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的睡眠影响和疗效观察

陈秀燕

(福建中医药大学附属第二人民医院东二环院区，福州，350000)

股骨近端骨折中股骨颈骨折是多发于老年人的一类骨折，主要是由于老年人髋关节周围肌肉退变、骨质疏松、平衡能力下降，相对较轻的外力即可引起骨折。老年人一旦发生股骨颈骨折，由于其器官功能减退，骨折部位的血供差，骨折愈合期间容易出现多种并发症。股骨颈骨折术后的6周至3个月是康复的“黄金阶段”[1]，实施早期康复护理，抓住康复的黄金时间段，对老年患者尽可能恢复髋关节功能，降低并发症的发生具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月我院骨科收治的老年股骨颈骨折的患者78例，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组39例。对照组中男20例，女19例，年龄62～89岁，平均年龄(73.7±5.8)岁；观察组中男19例，女20例，年龄61～87岁，平均年龄(74.2±3.6)岁。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄>60岁的患者；2)摔伤交通事故等外伤引起的股骨颈骨折的患者；3)同意参与本研究的患者。

1.3 排除标准 1)病理性骨折的患者；2)合并其他部位骨折的患者；3)精神异常不能配合的患者；4)偏瘫的患者；5)不同意参与本研究的患者。

1.4 治疗方法 对照组给与常规护理包括常规入院教育、术前沟通、术后护理等。观察组实施早期康复护理。术前早期康复护理：1)患者术前因骨折的存在需保持被动体位，长时间保持固定姿势导致患者出现不耐烦、劳累，注意尽可能帮助患者摆放舒适体位，指导家属按时协助患者翻身、做起等；2)提前帮助患者训练床上进行大小便，吸烟饮酒的患者应逐步减少吸烟饮酒量，避免出现戒断综合征；3)手术前3天进行术前宣教，普及股骨颈骨折相关知识、可能出现的并发症、手术的目的意义、基本流程，并在宣教期间解答患者的疑问，消除其因疼痛、对手术的未知产生的焦虑、恐惧情绪。术后早期康复护理：1)早期功能康复护理。手术后第1天至第3天指导患者做被动运动，练习患肢的股四头肌；根据患者具体情况，术后第3天至第7天进行患肢肌肉绷紧-放松训练，15 min/次，3～5次/d，根据恢复情况逐渐锻炼时间和次数；手术后第1周至第4周，指导患者进行患肢膝关节、踝关节运动，进行股四头肌、腘绳肌等长训练；手术后第四周至第八周进行负重训练，练习做起、肢体离开床面等活动；手术后第九周后逐渐增加负重程度，加大髋关节活动度，直至可以完全站立；2)早期并发症预防：下肢静脉血栓的预防。老年患者血流变化，股骨颈骨折后长期卧床，患肢活动减少，易出现下肢静脉血栓，甚至导致肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。注意观察患者的下肢的颜色、温度、是否肿胀、疼痛等，指导患者做踝泵运动，促进下肢血液循环。患者平卧于病床上，放松大腿后，尽量向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，保持约10 s后，再将脚尖尽量向下，保持10 s左右，反复运动踝关节，使小腿肌肉反复收缩、放松；也可进行踝关节环绕动作，轮流进行踝关节跖屈、内翻、背伸、外翻运动，分别按照顺时针和逆时针方向交替进行，以增加股静脉的血流，配合踝关节屈伸，更好的预防下肢静脉血栓形成。压疮的预防：老年患者皮肤组织变薄，患肢疼痛不易翻身，长时间压迫可导致压疮形成。康复护理中注意保持病床整洁，及时更换敷料等，帮助患者翻身，按摩受压部位皮肤，手法要轻柔，并鼓励患者不要惧怕疼痛，主动翻身。感染的预防：患者长期卧床、活动减少、导尿等，有可能出现坠积性肺炎、泌尿系感染等。应注意按时帮患者翻身，并自下而上叩击背部，促进痰液咳出，保持病房空气流通，指导患者深呼吸，增加肺活量。对导尿口按时清洁，妥善固定导尿管以及尿袋，鼓励患者多饮水，增加尿量，尽早拔除导尿管。

1.5 观察指标 1)髋关节功能：采用Harris评分评估患者髋关节功能，总分100分，评分越高，髋关节功能恢复越好；2)并发症发生率；3)睡眠情况：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者的睡眠情况，总分为21分，得分越高睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者髋关节功能恢复情况 观察组患者的Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者髋关节功能评分比较分)

2.2 2组患者并发症发生率 观察组患者的并发症发生率为5.13%，对照组患者的并发症发生率为20.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较

2.3 2组患者睡眠情况比较 入院时2组患者的PSQI量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理结束后，观察组PSQI量表评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者匹兹堡睡眠质量指数评分比较分)

3 讨论

股骨颈骨折的发生严重影响老年患者的生命质量，甚至因并发症的发生而威胁患者生命。由于老年患者的身体机能下降，骨折后尽早进行康复护理能够防止患肢关节肿胀、韧带挛缩等，早期离床、自理，对患者的自信心及生命质量都有积极的影响[2-3]。

本研究对患者在手术前即开始康复护理，术后第一天即开始功能锻炼，以预防并发症发生，护理过程中注重患者的舒适度，在尽量减少疼痛的前提下尽早功能锻炼，防止关节肌肉萎缩、韧带挛缩，最终患者的髋关节功能得到有效恢复，并发症的发生率也显著下降。骨折处以及手术切口处等可引起患者疼痛，长期卧床造成的心理压力均可影响患者的睡眠质量[4]。实施早期康复护理，有效改善患者髋关节功能后，患者焦虑、疼痛缓解后睡眠得到有效改善。良好的睡眠有助于患者身体机能的恢复，从而促进骨折的愈合，早期获得自理能力。王筱[5]针对50例老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者的研究也得到与本研究类似的结论，早期康复护理能够改善患者的康复效果。

早期康复护理能够促进老年股骨颈骨折患者的功能恢复，改善其睡眠质量，对患者具有重要的应用意义。