负压封闭引流技术对压疮创面创缘组织中VEGF表达的影响

白晓龙 关铁军 李宏伟

压疮又称压力性溃疡、褥疮, 是因局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良引发的组织溃烂坏死, 多发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处［1］。调查统计, 每年约有6万人死于压疮综合征,药物治疗、物理疗法、中药外用疗法、外科手术是主要治疗方法, 随着医疗手段的完善, VSD作为一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法, 因创伤小、疗程短、价廉、纳米级药物可直达病灶等优势广受压疮患者推崇［2］。本文旨在分析VSD对压疮创面创缘组织中VEGF表达的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在本院就诊的78例压疮患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 各39例。所有入选对象均同意参与研究, 排除凝血功能障碍、不良入院记录及合并其他重大疾病者。研究组男15例、女24例；年龄45～73岁, 平均年龄 (61.2±4.4)岁；压疮面积 5.0 cm×3.0 cm～18.0 cm×15.0 cm。对照组男 19 例 ,女20例；年龄44～72岁, 平均年龄(61.4±4.3)岁；压疮面积4.0 cm×3.0 cm～17.0 cm×15.0 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。压疮多发于双侧髋部、骶尾部、坐骨结节、足部、膝关节内外侧皮肤。

1.2 方法 对两组患者进行创面清洁, 用生理盐水或医用酒精清理创面、剔除坏死皮肤组织或黑痂, 双氧水清洗创面, 保证创面表层无菌, 均使用减压垫, 定时为患者翻身按摩, 补给营养。对照组患者行常规药物进行治疗, 将钠米银敷料敷于创面, 1次/d更换药物, 每2天照射1次红外线,10 min/次。适当使用活血化瘀药物, 创面较严重者可补给抗生素进行抗感染治疗。研究组患者行VSD进行治疗, 提前为患者讲解VSD的功效, 普及相关知识, 提高认知度及配合度,检查引流设备, 清洁消毒, 严格按要求无菌操作清理创面表层皮肤组织(脓液、坏死皮瓣、黑痂), 根据创面修剪医用海绵, 放于创面上覆盖辅料 , 放置 1～2根引流管缝合固定连接负压设备 , 调整设备参数［负压值 120～150 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)］, 持续进行引流治疗 , 每隔 2 天更换 1 次敷料 ,医者根据创面渗出量调整设备参数, 清理皮瓣组织, 适当用生理盐水清洗创面, 连续治疗 1周, 拆除负压设备 , 根据创面恢复情况决定是否再行负压治疗, 之后接受常规药物治疗。均在治疗1、2、3周后切除患者创缘组织, 于10%甲醛内固定包埋；主要试剂抗鼠抗人VEGF单克隆抗体(美国SANTA CRUZ公司), 按试剂盒说明书进行免疫组织化学SABC法组化染色, 分析创缘组织中 VEGF表达情况, 均制作 3个切片测定创面组织阳性部位MOD, 取平均值。

1.3 观察指标及判定标准 治疗3周后比较两组患者创面愈合情况, 创面愈合标准分为优、良、差。优：创面愈合＞75%；良：创面愈合50%～75%；差：创面愈合＜50%［3］。优良率=(优+良)/总例数×100%。比较两组患者治疗1、2、3周后MOD值,MOD值越大证明创缘组织中VEGF含量越高［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况 研究组患者创面愈合优良率为94.9%,其中优17例、良20例、差2例；对照组患者创面愈合优良率为79.5%, 其中优15例、良16例、差8例；研究组优良率高于对照组 , 差异有统计学意义 (χ2=4.129, P＜0.05)。

2.2 VEGF表达情况 治疗1、2、3周后研究组患者MOD值均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 图1。

表1 两组VEGF表达情况比较(±s)

表1 两组VEGF表达情况比较(±s)

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

组别 例数 治疗1周 治疗2周 治疗3周研究组 39 0.4±0.1a 0.6±0.2a 0.7±0.2a对照组 39 0.3±0.1 0.5±0.1 0.6±0.1 t 4.416 2.793 2.793 P 0.000 0.003 0.003

图1 两组免疫组化VEGF表达情况

3 讨论

近年来随着我国人口老龄化形势日渐严峻, 压疮患者日渐增多, 严重影响患者生活质量, 特大压疮久治不愈, 常并发感染, 加速全身器官衰竭, 危及生命。随着医疗卫生事业的进步, 压疮防治工作的完善, 该病发病率并未有明显下降趋势, 作为临床治疗工作的难点问题, 压疮一旦形成不仅会加重患者病情, 增加医护人员工作量, 同时还会加重患者医疗负担。VSD作为压疮治疗新的突破点, 是应用VSD材料+半透膜+三通接管+负压引流器实施的负压吸引技术, 当前多用于创伤、烧伤、骨髓炎、压疮、糖尿病足治疗中［5］。本次研究结果显示, 研究组患者创面愈合优良率为94.9%, 其中优17例、良20例、差2例；对照组患者创面愈合优良率为79.5%, 其中优15例、良16例、差8例；研究组优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗1、2、3周后研究组患者MOD值均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。也有学者指出治疗3周时VEGF含量达到峰值, 可改善创面环境, 联合相应治疗措施, 利于患者获取良好生理和心理状态 , 可提高治疗效果 , 缩短疗程［6］。

临床研究表明, 长期卧床患者是压疮高发群体, 多因护理不当及患者痛温觉障碍、营养不良所致, 调查统计, 我国压疮发生率达3%～14%, 一期压疮患者多伴有红、肿、麻木等变现；二期则表现为紫红、硬结、水疱, 多伴有疼痛感；三期表皮破损、出现溃疡问题；四期患者则表现为全层组织缺失, 伴有骨、肌腱或肌肉外露症状, 医生应科学把控VSD要点, 根据患者病情选择适宜治疗方法, 针对病因治疗, 应用负压引流技术提高疗效［7-10］。

总之, 压疮患者行VSD疗效显著, 可改善创缘组织中VEGF表达情况, 值得推广应用。