安全标识应用于新建动静脉内瘘护理中的效果分析

陈月秋

动静脉内瘘是尿毒症患者维持性血液透析常用的血管通路［1］。临床上, 常因护理人员不熟悉或患者不良习惯等影响内瘘成熟, 造成护理隐患, 并引发护患纠纷。为探讨安全标识应用于新建动静脉内瘘护理中的效果, 作者对本院98例患者实施了安全标识护理, 并取得显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月在本院血液净化中心接受动静脉内瘘治疗的98例患者作为研究组, 其中男 51 例 , 女 47 例；年龄 43～75 岁 , 平均年龄 (60.12±6.53)岁。将2015年4月～2016年12月所收治的104例未应用安全标识的患者作为对照组, 其中男59例, 女45例；年龄41～76岁,平均年龄(60.23±6.45)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者未接受安全标识, 研究组患者则实施安全标识护理, 具体措施如下。①对进行动静脉内瘘护理前, 选择长20 cm、宽3 cm的红丝带系在患者术侧床头栏杆,并将红丝带的使用方法、目的等资料制成宣传材料发放给患者, 以对患者进行健康宣教和加强保护。②及时培训。对实习生、进修护士以及轮转护士等所有新入科室的护士进行培训, 向护理人员讲解做好内瘘护理的重要性以及详细的护理方法, 要求所有护士熟知红色标识, 清楚了解其使用目的, 积极了解患者内瘘手术日期、位置等手术相关信息。在工作交接时, 护士要对患者内瘘的发展情况进行总结评估, 给予患者日常行为上适当的护理干预, 做到时刻将内瘘护理知识要点记在心中, 并贯彻在日常的护理活动中。③使用安全标识。内瘘手术前对患者接受知识能力进行简单评估, 在保守治疗期间对患者静脉进行有意识的保护。护理人员应立即将红色丝带系在术侧同侧的床头栏杆上, 严禁在患者术侧实施测量血压、抽血、输液等, 以免影响患者血管通路的建立或者对患者腕部血管壁造成破坏。通过宣传册、板报等方式向患者及家属普及悬挂红丝带的方法、目的, 注明注意事项, 注重提醒患者及患者家属对术侧肢体加以保护, 以免皮肤损伤。术后及时对红丝带位置进行核查, 确保与患者术侧肢体同一侧, 并密切关注患者生命体征, 询问患者是否有不适症状,帮助患者及家属将患者内瘘侧肢体抬高到30°左右, 并且将患者的上肢前臂用吊带悬于功能位, 帮助静脉回流。护理人员根据不同患者红丝带使用位置评估患者病情, 包括切口恢复情况、是否有渗血以及患者姿势, 若有渗血不止、肿胀情况, 应及时告知主治医师并采取正常处理措施。观察患者切口卫生和辅料干燥情况, 检查切口附近是否有红肿。观察患者手指是否出现缺血症状, 确认患者是否有麻木、发冷、疼痛等现象。各班交接时应注意监测动静脉瘘管是否通畅。术后24 h内在切口进口端听诊, 2次/d, 如果能听到杂音或者震颤说明瘘管处于通畅状态, 需进一步确认杂音的传导方向、杂音的强度、杂音的距离等情况, 如果出现震颤或者杂音减弱现象, 需查看切口附近有无血栓或是否包扎过紧, 必要时联系主治医师并实施内瘘再通术。护理人员可以依据患者红丝带提示的信息帮助患者适当抬高患肢, 提醒患者穿宽松舒适衣服, 指导患者采用平卧位或侧卧位入睡, 避免压迫造瘘侧肢造成新瘘内形成血栓。注意术侧手臂保暖活动, 以防受冷引起血管痉挛。应做好健康宣教工作, 若患者术后1周内切口无感染、无出血等不良情况, 可每天监督患者使用术侧手捏橡皮球或者使用健身圈3次, 15 min/次, 并督促患者坚持做“健瘘操”, 或用止血带、手、血压计袖带等轻压静脉至静脉处于中度扩张 , 15～20 min/ 次 , 3 次 /d, 促进内瘘成熟。护理人员必须向患者讲解包含内瘘的方法和注意事项等, 并教会患者采用自我观察的方法加强对内瘘的监测, 如耳听杂音、手触震颤等, 发现异常及时告知医生, 并告知患者侧肢体不要戴手表、手环等, 不能负重。护理人员巡视病房时应注意纠正患者的各种不良习惯和所犯错误, 提高患者内瘘自我保护意识, 使患者明确使用红色安全标识的方法和目的。

1.3 观察指标 比较两组患者的内瘘保护方法知晓率、瘘管使用良好率和护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的内瘘保护方法知晓率93.88%(92/98)、瘘管使用良好率94.90%(93/98)、护理满意度97.96%(96/98)均显著高于对照组的81.73%(85/104)、85.58%(89/104)和88.46%(92/104), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者内瘘保护方法知晓率、内瘘使用良好率和护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

动静脉内瘘是通过手术把动脉血引致体表静脉, 保证血液体外循环, 促使患者外周动脉和浅表静脉相吻合, 这是尿毒症患者进行血液透析常用的血管通路, 这对于提高尿毒症患者血液透析效果非常重要［2］。安全标识通过突出醒目的红丝带对患者术侧进行标识, 可以减少护理工作中的失误, 增强护理人员安全防范意识, 保证护理安全, 减少护理差错的发生, 促进内瘘成熟, 也便于和谐护患关系的建立［3-8］。

姜艳玲［4］对200例患者进行了研究, 数据表明 , 观察组应用安全标识的患者内瘘保护方法知晓率、瘘管使用良好率和患者满意度等均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 这与本实验研究结果相符合。

综上所述, 对新建动静脉内瘘患者应用安全标识, 可以有效提高患者的防范意识, 加强患者对内瘘的自我保护意识,提高患者和家属的护理满意度, 值得临床推广。