小儿静脉用药安全隐患与护理措施分析

田青

静脉用药是许多疾病治疗中需要用到的一种用药方式,但在实际的静脉用药管理当中, 有一部分患儿会出现恶心、呕吐、心率加快等不良输液事件, 因输液安全引起的患儿死亡案例也曾存在［1］。近几年, 业内对输液安全的关注度越来越高,并采取了各种措施以提升输液安全。为进一步明确小儿静脉用药安全的隐患分析与护理措施, 本院选取了2017年5～12月于本院进行静脉用药的500例患儿进行研究, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5～12月于本院进行静脉用药的500例患儿作为研究对象, 采用随机数字表法分为常规组和研究组, 每组250例。常规组患儿中男110例, 女140例；年龄2.3～6.5岁, 平均年龄(3.6±1.0)岁；发热患儿118例,胃肠道疾病患儿98例, 其他疾病患儿34例。研究组患儿中男 108 例 , 女 142 例；年龄 2.2～6.5岁 , 平均年龄 (3.5±1.0)岁；发热患儿115例, 胃肠道疾病患儿98例, 其他疾病患儿37例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患儿家属均同意参与本次研究,本研究获得了本院伦理委员会的批准。

1.2 方法 常规组患儿实施常规护理措施, 具体内容包括：遵医嘱用药；用药前核对患儿姓名、年龄等基本信息；按标准方式穿刺, 部分患儿应要求使用固定板固定穿刺处关节；输液过程中严格观察患儿是否存在不良反应等。研究组患儿实施安全护理, 具体如下。

1.2.1 严格用药的审批流程 静脉用药必须经历医嘱单审批、药房核对、选药、科室护士站核查、标准化配药、患儿个人信息核对等几个步骤, 整个静脉用药过程, 必须严格把关药物的选择、配伍、稀释、混合、剂量等是否准确, 是否符合患儿的体质情况。

1.2.2 穿刺安全 依据患儿年龄和静脉用药周期的不同,选择适合的静脉穿刺方式。比如, 针对年龄较小, 比较容易哭闹的患儿, 可选择头针穿刺；而年龄较大的患儿, 则可以选择手部静脉穿刺, 并使用固定板进行固定, 避免穿刺针脱出；针对用药周期比较长的患儿, 为防止反复穿刺导致感染和静脉血管壁损坏等不良事件的发生, 可采用静脉留置针。穿刺时, 应按标准方式进行常规消毒, 穿刺动作轻柔准确,切忌不要对同一位置反复进行穿刺。

1.2.3 心理护理 在穿刺时, 护士应告知家长注意转移患儿的注意力, 避免患儿哭闹导致多次穿刺；在输液过程中,护士也应积极与患儿进行沟通, 鼓励和夸赞患儿, 或使用糖果、玩具稳定患儿的情绪。

1.2.4 健康管理 依据患儿疾病类型不同, 详细了解静脉用药的注意事项, 并告知患儿家长静脉用药可能存在的不良反应和饮食、生活方面需要注意的问题。此外, 需严格控制输液室的环境, 避免强烈的光线刺激, 保持良好的室内通风。

1.2.5 建立责任制度 针对小儿静脉用药的各个环节, 都应建立并实施相应的责任制度, 要求药房、护士站、主治医生对患儿用药安全负责, 并实施对应的岗位制度, 静脉用药流程和对应的负责人也需详细记录, 一旦发现用药安全事故,必须立即找到相关责任人, 并给予严厉的处罚。

1.3 观察指标及判定标准 分析小儿静脉用药存在的安全隐患, 比较两组患儿不良输液事件发生率、患儿家长的护理满意度。使用本院自制的护理满意度量表评价两组患儿家长的护理满意度, 共分为非常满意、满意和不满意3个维度,护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿静脉用药存在的安全隐患分析 500例患儿中有25例患儿存在小儿静脉用药安全隐患, 占比为5.0%。其中药品稀释错误6例, 药品配伍不合理6例, 药品剂量不合理3 例 , 穿刺针脱出 3 例 , 反复穿刺 3 例 , 穿刺处红肿 3 例 , 患儿体质引发的恶心、呕吐等症状1例。见表1。

表1 小儿静脉用药存在的安全隐患(n)

2.2 两组患儿不良输液事件发生率比较 护理后, 研究组患儿不良输液事件发生率为1.6%(4/250), 明显低于常规组的4.8%(12/250), 差异具有统计学意义 (χ2=4.1322, P＜0.05)。

2.3 两组患儿家长的护理满意度比较 研究组患儿家长的护理满意度为96.4%(241/250), 明显高于常规组的84.4%(211/250), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿家长的护理满意度比较［n, %］

3 讨论

小儿静脉用药的安全一直是临床护理十分关注的一个问题。近几年, 随着媒体行业的发展, 各类小儿静脉用药导致的不良问题被陆续报道出来, 并引起了社会的广泛讨论［2］。

分析小儿静脉用药安全隐患得知, 导致安全隐患的因素有护士未按规定对药品进行稀释、静脉用药剂量不恰当和患儿主观因素。出现上述问题的原因在于护士欠缺责任心, 本身的专业水平较低, 对药品稀释方式的掌握不准确, 医生未严格依据患儿个体差异进行给药［3-7］。而患儿主观因素则体现为患儿哭闹、不配合护理、患儿体制特异性以及饮食不合理。那么, 在小儿静脉用药的护理中, 就应针对实际存在的问题, 实施有效的安全护理措施, 减少安全隐患。

本次试验结果显示：护理后, 研究组患儿不良输液事件发生率为1.6%(4/250), 明显低于常规组的4.8%(12/250), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患儿家长的护理满意度为96.4%(241/250), 明显高于常规组的84.4%(211/250), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 小儿静脉用药存在的安全隐患非常多样化,在其临床护理中, 应当实施有效的安全护理措施, 才能降低不良输液事件发生率, 确保患儿输液安全, 提升家长的护理满意度。