心电图与动态心电图诊断小儿心律失常的临床对比研究

王春泉

（呼伦贝尔市人民医院儿科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

小儿心律失常为小儿心血管系统常见疾病之一[1]。在儿科临床工作中，先天性和获得性心脏病患儿各个阶段均可发生心律失常，同时其他各系统的疾患也会诱发小儿心律失常的发生，例如低温、电解质紊乱、肌肉病患、内分泌疾病、胶原性疾病、血液病、肿瘤等[2-3]。另外，在各种疾病的严重阶段，由于患儿机体缺氧与内环境失平衡，均可发生心律失常而使病情进一步恶化，甚至导致患儿死亡。因此，积极预防诊断心律失常是一直以来儿科医生十分关心的问题之一。常规心电图是心脏疾病诊断中最早、最基本的诊断方法，通过心电描记器从体表引出多种形式电位变化的图形来判断患者的心脏情况。临床上常规心电图的应用范围广泛，是帮助诊断心律失常的有力手段[4]。动态心电图是在常规心电图的基础上，24 h动态记录患儿心脏活动情况，不受患儿的体位和活动的影响[5]。本文将对比研究常规心电图与动态心电图诊断小儿心律失常的临床应用价值，以期为临床小儿心律失常诊断方法的选择提供理论依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月～2017年12月本院收治的100例心律失常患儿作为研究对象，其中男68例，女32例；年龄2～10岁，平均年龄（6.20±1.43）岁；病程5～25天，平均病程（16.63±5.32）天。临床诊断：本组100例患儿中心源性心律失常占59例（59.00%），包括病毒性心肌炎28例（28.00%），先天性心脏病20例（20.00%），风湿性心脏病8例（8.00%），中毒性心肌炎1例（1.00%），急性心包炎1例（1.00%），感染性心内膜炎1例（1.00%）；非心源性窦性心律失常疾病引起的心律失常41例（41.00%），包括各种感染性疾病25例（25.00%），如呼吸道感染、消化道感染、肺炎心衰、败血症等，新生儿窒息导致心肌损伤性心律失常9例（9.00%），其他疾病7例（7.00%），如血液系统、遗传代谢性疾病、肾病等。以上所有患儿临床资料及检查报告单等信息完整，本研究经本院医学伦理委员会审核通过后开展。

1.2 方法 常规心电图检查：采用日本光电公司生产的十二导ECG-1350P心电图机作为检测仪器，仪器参数设置为走纸速度25 mm/s，灵敏度选择10 mm/mV。检查过程中，患儿采仰卧位，肌肉放松，保持安静，保持基线平稳、无干扰。动态心动图检查：采用美国PI公司生产的十二通道动态心电图检查分析系统，受检者连续佩戴记录24 h，患儿家长做好患儿生活记录，包括日常生活、睡眠等具体时间。检测心律变化、心律失常发生的时间、数量和性质。

1.3 观察指标 所有患儿常规心电图及动态心电图检查的结果均由专人分析比较，统计两种检查方法对心律失常的检出率，并对各种类型的心律失常检出情况进行分析，以比较两种方法检查结果的差异。

1.4 诊断标准

1.4.1 窦性心律失常 ①窦性心动过缓：a.常规心电图：患儿清醒或睡眠时，窦性P波在Ⅰ、Ⅱ导联为直立，aVR导联呈倒置；年龄介于1～3岁之间的患儿心率＜90次/min，介于3～5岁之间的患儿心率＜80次/min，介于5～10岁之间的患儿心率＜70次/min，年龄＞10岁的患儿心率＜60次/min即可诊断为窦性心动过缓。b.动态心电图：患儿睡眠时，年龄介于2～6岁之间的患儿心率＜60次/min，介于7～11岁之间的患儿心率＜45次/min，年龄＞12岁的患儿心率＜40次/min即可诊断为窦性心动过缓。②窦性心律过速：听诊心律齐，而心音强弱一致；心电图窦性P波在Ⅰ、Ⅱ导联为直立，aVR导联呈倒置，P-R间期＞0.1 s；年龄介于1～3岁之间的患儿心率＞130次/min，介于5～10岁之间的患儿心率＞110次/min，年龄＞10岁的患儿心率＞100次/min即可诊断为窦性心动过速。③窦性心律不齐：患儿呼气时心律减慢，吸气时心律加快，屏气时心律则转为规律；心电图同一导联上，P-P间距相差＞0.12 s。

1.4.2 室上性心动过速 3个或3个以上连续的室上性（房性或交界性）早搏，频律多为140～300次/min，R-R间距较规则。QRS波形态与窦性QRS波相同，时间＜0.10 s且有继发性ST-T波改变，ST段下降，T波可倒置。

1.4.3 传导阻滞 Ⅰ度房室阻滞：①P-R间期＞各年龄组正常范围上限。各年龄组P-R间期正常范围上限：新生儿0.13 s，婴幼儿0.14 s，学龄前儿童0.16 s，学龄儿童0.18 s。②P-R间期虽在正常范围，但P-R间期较原来延长＞0.04秒。Ⅱ度房室阻滞：①夜间常见P-R间期逐渐延长，同时R-R间距逐渐缩短，直至P波之后无QRS波（发生心室脱落）。②发生心室脱落的R-R间距＜2个P-P间距。

1.4.4 室性期前收缩 QRS波提早出现，其形态异常，时限大多＞0.12秒，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。发生于速支近端处的室性期前收缩，其QRS波可不增宽。室性期前收缩后大多有完全代谢间歇。

1.4.5 房性期前收缩 房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断（波称为阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢传导（下传的PR间期延长）现象。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计，在心律失常检出率方面，常规心电图和动态心电图检出率分别为53.00%（53/100）、71.00%（71/100），动态心电图检出率显著高于常规心电图检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种检查方法在窦性心律失常和传导阻滞的检出律率方面比较差异无统计学意义，而动态心电图在小儿室上性心动过速及室性期前收缩的检出率方面显著高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

小儿心律失常通常可分为三个类型：①窦性心律失常，可包括窦性心动过速，过缓与心律不齐；②异位心律失常，可包括室上性心动过速，期前收缩；③传导失常，可包括房室传导阻滞及束支传导阻滞[6]。大量研究[7-8]资料表明，小儿心律失常的类型多见于窦性心律失常，且以窦性心动过速居多，其次为窦性心律不齐；而异位心律失常中以室性早搏居多。异位心律失常患儿多因出现明显症状而易于及时就诊，但窦性心律失常和束支传导阻滞等患儿多无典型临床症状而易延误就诊时间，只有在例行体检和（或）心电图检查时才会被发现[9]。同时，小儿心律失常可分为生理性及病理性两种，其中生理性变化和惊吓、哭闹等有关，相应症状在儿童平静休息后方可很快自动修复。而病理性变化与多种疾病有关，不同的疾病导致的心律失常类型也不相同。导致小儿心律失常的疾病多见于心源性疾病，其中以病毒性心肌炎占首位；先天性心脏病占第二位[10]。非心源性心律失常其类型多以窦性心律失常为主，而异位心律失常以感染性疾病多见，推测原因可能是炎症反应对心脏传导系统及心肌细胞的直接损害和继发性的电解质紊乱、酸碱失衡导致心律失常[11]。小儿的心血管系统解剖学结构与生理功能均与成人不同，且相应病情更为复杂，在临床诊治的过程中，因不同类型的心律失常需采取不同的治疗措施，故选择正确的检查方法对疾病的诊断及治疗均具有重要的意义[12]。常规心电图检查具有检查时间短、操作方便等优点，但也很容易引起漏诊及误诊，检查过程中还易因患儿不配合的情况，从而影响诊断结果的准确性，不利于疾病的准确诊断及治疗的开展[13]。而动态心电图与常规心电图的主要区别在于，该检测方法无需受检者有意配合，更适合各种年龄段患者，尤其是对于年龄较小，就诊时不能准确描述症状的患者。同时，动态心电图通过24h的动态监测，更能够及时发现患者心肌缺血及心律失常症状，有利于较好地减少漏诊率及误诊率[14]。故本研究选取动态心电图进行研究，对比其与常规心电图在小儿心律失常方面的检查结果。本研究结果发现，在心律失常检出率方面，常规心电图和动态心电图分别为53.00%（53/100）、71.00%（71/100），态心动图心律失常检出率显著高于常规心电图（P＜0.05）。两种检查方法在窦性心律不齐和传导阻滞型心律失常的检出律率方面比较差异无统计学意义，而动态心电图在小儿室上性心动过速及室性期前收缩的检出率方面显著高于常规心电图（P＜0.05）。提示动态心电图对小儿心律失常的诊断价值更高，这可能与常规心电图检查时间相对较短，而且仅能显示患儿受检时心动周期的变化，故无法检查出部分患儿一过性及活动后出现的心律失常[15]；而动态心电图通过24 h持续心电变化的监测，可以很好地弥补静态心电图短暂漏检的缺点，同时该方法还可以根据异位心搏的形态、配对时间决定是单源性还是多源性，以及是否有并行心律，而这在常规心电图中很难完整看到[16]；另外，接受动态心电图检查时，患儿可以不用保持特定体位，有利于提高患儿在检查时的依从性，故提高小儿心律失常的检出率[17]。

表1 常规心电图与动态心电图诊断小儿心律失常的结果比较[n（%）]Table 1 Comparison of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of pediatric arrhythmias[n(%)]

综上所述，动态心电图对小儿在心律失常的检出及分型诊断方面均优于常规心电图，临床应用价值更高。