两种药物联用方案治疗缺血性脑血管病的临床疗效及对血流动力学的影响

徐丽丽

（凌源市中心医院神经内科，辽宁 凌源 122500）

缺血性脑血管病是指由脑动脉血流中断而引起的局部脑组织缺血缺氧坏死疾病，祖国医学认为缺血性脑血管病的关键在于瘀血的闭阻、瘀血阻络而引起脑组织缺血缺氧[1]。丹红注射液主要成分是丹参和红花，能益气活血、化瘀通络，有效改善局部微循环，保护脑组织，促进患者神经功能恢复。本院对缺血性脑血管病患者应用丹红注射液与前列地尔联合用药方案治疗取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月～2017年12月来本院就诊被确诊为缺血性脑血管病患者152例为研究对象，全部患者均经体格检查、临床症状、颅内CT等予以确诊，排除大面积梗死、出血性梗死、严重心肺功能障碍的患者，随机将患者分成对照组和观察组。对照组患者76例，男49例，女27例，年龄49～79岁，平均（64.8±5.6）岁，其中合并糖尿病患者34例，合并高脂血症患者40例，合并高血压患者32例，发病到就诊时间为2～18 h，平均（8.6±2.4）h。观察组患者76例，男53例，女23例，年龄52～81岁，平均（65.2±5.4）岁，其中合并糖尿病患者36例，合并高脂血症患者39例，合并高血压患者35例，发病到就诊时间为3～16 h，平均（8.1±2.6）h。两组患者的基础资料经对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在确诊后均给予常规甘露醇降颅内压、能量合剂、营养脑细胞等对症疗法，同时对于合并高血压的患者应用降压药物，对于合并高脂血症患者降血脂治疗，对于合并糖尿病患者应用降血糖治疗，在此基础上，对照组患者加用前列地尔治疗，将10μg前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司；国药准字：H10980023）与250 ml0.9%氯化钠溶液混合后给予患者静脉滴注，每天1次；观察组患者在对照组的基础上加用丹红注射液治疗，将30 ml丹红注射液（山东丹红制药有限公司；国药准字：Z20026866）与250 ml0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，每日2次。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 观察两组患者的神经功能缺损程度(NIHSS评分)以及血流动力学指标值（检测治疗前、治疗后患者双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉、双侧椎动脉的平均血流阻力指数RI、平均收缩期高速血流值Vs、平均舒张期血流速度值Vd）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的NIHSS评分对比 观察组患者治疗14 d时的NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的神经功能缺损程度评分对比（x±s）Table 1 Comparison of Neurological deficit score between the two groups(x±s)

2.2 两组患者的血流动力学指标值对比 治疗前后两组患者的血流动力学指标值，治疗前两组血流动力学各指标值差异无统计学意义；经过1个疗程（14 d）的治疗，观察组患者双侧大脑中动脉、前动脉、椎动脉的收缩期平均高速血流值和舒张期的平均血流速度值均高于对照组（P＜0.05）；在平均血流阻力指数上，观察组患者明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血流动力学指标值对比（x±s）Table 2 Comparison of hemodynamic parameters between the two groups(x±s)

3 讨论

缺血性脑血管疾病是指在脑动脉硬化基础上出现血液的凝集、血液黏稠度增加、血小板聚集，最终导致动脉管腔狭窄、闭塞的一种疾病，局部脑组织因血液供应障碍而出现缺血缺氧性软化坏死，进而导致神经功能减弱等[2-4]。多数患者是由脑动脉的粥样硬化病变、斑块形成而导致的管腔狭窄、闭塞，进而导致局灶性的脑供血不足，导致脑血管病的发生；也有部分患者是因异常物质沿着血液循环系统进入到脑动脉或是供应脑部血液循环的颈部动脉中，从而造成血流的阻断或是血流量骤减现象，出现局部脑组织的软化坏死，引发脑血管疾病。中医学认为缺血性脑血管病属于中风的范畴，发病的内因是气血亏虚、心肝肾阴阳失调、情志失调、劳累过度等引起的气血运行受阻，血随气逆，且挟痰挟火，横窜经遂，蒙蔽清窍而致上实下虚、阴阳不相维系的急重症候，针对发病机制，在治疗中以活血化瘀治疗为主[5-7]。

丹红注射液是由丹参、红花配伍提取制成的，其中的丹参是主药，具有归心、入肝经、散结、通络功效；红花是辅药，起到化瘀通络功效；丹参是沉降药物，红花是生浮药物，二者一升一降，配伍起到祛瘀生新、祛邪而不伤正作用，共奏活血化瘀、疏通经络功效。丹红注射液中的主要化学成分是红花黄色素、丹参酮、丹参酚酸等，能起到活血化瘀、疏通经络的功效。现代药理学研究指出：红花黄色素可以抑制血小板的聚集以及抑制TXA2的释放；丹参酮和丹参酚酸则可以预防血栓形成，预防氧化损伤，改善微循环[5-7]。因此，丹红注射液用于缺血性脑血管病的治疗中可以起到强心扩张血管、加快血液循环速度、预防血栓形成的功效；除此之外，丹红注射液还具有调节免疫系统功能、降低血脂水平、改善微循环、抑制平滑肌细胞内增殖内皮功能、减轻血管壁炎症反应的作用，能有效改善脑组织的缺血缺氧状态，减轻脑组织的炎症反应，改善脑组织供血状况。在血流动力学的作用上，丹红注射液可以通过降低血小板的聚集来降低血液的黏稠度，改善脑组织的血液循环状况，减轻脑组织的水肿程度以及软化灶，预防血栓形成[8-12]。前列地尔是临床上常用的抗血小板聚集、靶向性扩张颅内痉挛血管、改善红细胞变形能力、改善微循环、抑制自由基生成、保护神经元、调节脂代谢、预防动脉粥样硬化药物。作为一种微脂球制剂，前列地尔能有效减少在肺部的灭活，能最大程度的保证药物的效果，对粥样硬化的血管壁具有非常高的亲和力，促使前列地尔注射液可以快速的找到病变血管并发挥作用，保护神经细胞，促进缺血半暗带脑组织的恢复。前列地尔可以通过增加血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷以及抑制血小板的活化来达到扩张颅内血管、增加血流量、改善脑组织血流动力学的效果。在血流动力学上，前列地尔通过舒张血管平滑肌、抑制神经末梢释放去甲肾上腺素来使得心、脑、肾、肺等组织动静脉血管得到有效的扩张，故而能起到良好的血流动力学效应。对缺血性脑血管病患者应用前列地尔治疗可以有效通过抑制血小板释放出TXA2、增加红细胞环磷酸腺苷含量来达到抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善红细胞变形能力，从而促使血液流动的速度加快，达到改善局部微循环以及血流动力学的效果[13-14]。本研究结果显示，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，且血流动力学状况好于对照组（P＜0.05）。

综上所述，丹红注射液联合前列地尔治疗缺血性脑血管病效果确切，有助于促进患者神经功能的恢复，改善血流动力学状况，促进患者的早日康复，推荐在临床上推广应用。