实行导师制对本科实习生护理胜任力的探索

邱明玲，王丙剑，陈梅，张青

（1.南京医科大学附属淮安第一医院培训处，江苏 淮安 223300；2.南京医科大学附属淮安第一医院护理部，江苏 淮安 223300）

临床实习是护理教学的重要组成部分，是课堂教学的延续与深化，起到重要的桥梁和纽带的作用。护理导师制是研究生导师制的基础上衍生而来的。这种新型的护理教学模式由导师担任本科实习生的指导老师，全程指导护生通过临床实习理论知识向实践能力的转化，护生向护士角色的转变[1]。胜任力本位教育日益受到护理教育工作者的重视，它是一种以岗位或职业胜任力为基础，实施融传授知识、培养能力与提高素质为一体的整体化教育，强调为学生创造一个接近临床的学习环境，以培养学生综合应用专业知识和技能，独立处理和解决患者健康问题的能力和良好的专业素质[2]。本研究将导师制应用于护理实习，提高护生的临床胜任力，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取本院的护理本科见习生62名，根据年级分组，2015年的30名作为对照组；2016级的32名作为实验组，两组学生均为护理本科4年级，其中名4男生，58名女生，年龄22～24岁。两组见习生临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予传统带教模式。实验组在此基础上给予导师制带教模式，即每名护生除在各轮转科室有一名一对一的带教老师外，另配一名专属导师，其负责护生的学习、生活、职业生涯规划、科研等进行全面指导，贯穿于护生的整个实习过程。

1.2.1 导师的资质与职责 ①护理部选择具有硕士导师资格或者副高职称以及通过胜任力理论和实境考核考评的高年资临床带教老师担任护生的专职导师，原则上全程导师不更换；②全程导师与护生每月见面1次，了解护生的思想动态、学习进展、论文撰写等方面，按需参与护生毕业论文的选题和指导；及时发现护生在实习中存在的问题与困惑，给予有效的指导与解决；③各专科带教老师按大纲要求制定本专科培训计划与落实。

1.2.2 以六大核心胜任力为导向，开展临床综合能力培养根据美国毕业后医学教育认证理事会（ACGME）六大核心胜任力（医学知识、病人照顾、人际关系和沟通技巧、职业素养、基于实践的学习与改进、基于系统的临床工作）[3]为培养目标，注重护生的实践能力培养与临床实际工作相结合，导师在带教过程中根据护理程序对其不断地进行评估、诊断，有计划地为护生量身定制带教计划。采用胜任力导向的多种教学方法，强化实践技能，开发护生评判性思维能力，让护生始终处于发现问题-认识问题-解决问题的良性循环中，以培养护生的创新能力和独立分析问题的能力。建立考核制度，护理部定期向护生收集对导师的意见，并参照护生的实习表现和综合成绩和论文撰写的质量等综合考评，对表现出色的导师给予表彰与奖励。

1.3 评价指标 ①护生的护理胜任能力：根据迷你临床演练评估量表（Mini-CEX）和操作技能直接观察法（DOPS），并结合实际自行设计，比较两组学生的护理胜任能力，评价内容包括护理程序应用、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现、出科理论和技能考核成绩。②护生对带教导师（老师）满意度：参照护理部自行设计《护生实习带教满意度调查表》，问卷采用自制问卷进行调查，内容包括导师职业素养（仪表举止、行为规范、人文关怀、医德医风、职业态度等）、专业水平（专业理论、技能、临床决策能力、教学能力、科研能力、应变能力、沟通协调等）、临床带教任务实施情况（技能传授、知识传授、教学方法等）18个条目[4]，每个条目分为满意、一般、不满意3个等级进行评价，满意度=满意人数/护生总人数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行数据分析。两组护生护理胜任能力考核得分采用t检验进行分析。护生对带教导师（老师）满意度比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生护理胜任能力考核得分比较 两组护生护理程序应用、人文关怀、临床判断、沟通能力、出科成绩等均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 护生对带教老师的满意度比较 护生对带教老师满意度，共发放问卷62份，全部收回，有效率100%。实验组对带教导师（老师）的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组护生护理胜任能力考核得分比较[分，（x±s）]

表2 护生对带教老师的满意度比较

3 讨论

3.1 提高护生的护理胜任力 实施导师制弥补了缺乏连贯性指导、实习过程中抓不住重点、机械完成日常工作等不足，护生进入临床后，通过导师（带教）老师的言传身教，多途径的能力训练，培养护生广泛持久的注意力，深刻敏锐的观察力，多维的评判性思维能力，丰富的想象力，良好的人际交往能力，通过师生双向交流，提高结构性授权水平，使护生在临床实习环境中获得更多的机会和信息等资源，增强自信心，缓解实习带来的压力，提高实习积极性[5]。从表1中可以看出，实施导师制后，实验组学生在护理程序应用、人文关怀、临床判断、沟通能力、出科理论及技能成绩及整体表现均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，实施导师制课提高实习护生的护理胜任力。

3.2 增强护生的归属感，激发学习热情 护生与导师间有较多机会教学交流与沟通，每当遇到不懂、难以解决的问题时，护生可以得到一个得力的求助对象，使她们面对问题时不在慌张与无助；同时导师的个人魅力会影响护生对老师的信任和信服度，并感染到护理实习生，从而激发她们的学习热情[6]；导师崇高的专业认同感、奉献精神、教学热情和职业素养影响着带教护生，表2中显示实验组学生对老师的职业素养、专业水平等总体的带教情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 培养护生的科研意识 科研能力是区分本科教育与专科教育的一个重要指标，在护理研究过程中，导师可引导护生独立地、主动地解决护理研究中面临的问题，学会检索文献资料的程序，培养学生收集、整理数据、合理运用统计学方法处理数据的能力。经过导师的严格辅导，实验组护生的科研意识、科研能力有明显的提高，论文的书写能力得到了锻炼。

在本科生实习过程中实施导师联合科室带教老师双重带教的模式，提高了护生护理胜任力，增强了护生的归属感，培养了护生的科研意识，提高了护生对带教老师的满意度。但是，导师与带教老师之间如何做好无缝隙的沟通，进而更好的提高带教质量问题需要进一步的规范和研究。