高龄孕产妇抑郁症状的相关因素分析

李琦，郏晓骏，邰海凤，汤慧君，吴晓燕

（上海市普陀区妇婴保健院妇产科，上海 200060）

妊娠是人体特殊的一个时期，多数产妇随着角色的转变，内心的压力也随之增加，使其出现抑郁症状，并产生较大的应激反应，不仅影响妊娠期顺利进行，还可能延续至产后，对孕产妇造成巨大影响。相关研究指出，孕妇孕期焦虑、抑郁等不良情绪普遍存在，且与不良妊娠结局存在一定相关性，孕期焦虑、抑郁情绪是发生不良妊娠结局的重要危险因素[1]。因此，对高龄孕产妇抑郁症状及其相关因素进行分析，并实施针对性干预措施具有重要临床意义。本研究主要探讨高龄孕产妇抑郁症状的相关因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年3月～2017年5月本院收治的218例高龄产妇，根据其是否存在抑郁症状分为两组，其中抑郁组146例，正常组72例。抑郁组产妇年龄35～44岁，平均（37.94±2.56）岁；孕次0～5次，平均（2.62±0.84）次；产次0～3次，平均（1.02±0.35）次。正常组产妇年龄35～45岁，平均（38.23±2.71）岁；孕次0～5次，平均（2.54±0.73）次；产次0～3次，平均（1.18±0.42）次。本研究经本院伦理委员会审批同意，两组产妇临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 入选标准 纳入标准：①年龄35～45岁；②所有孕产妇均可用语言等方式交流；③患者及家属均对本研究知情。排除标准：①理解能力较差者；②精神障碍；③合并严重的心、肝、肾等功能异常；④依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 入院检查 所有孕产妇入院后均进行血常规、尿常规、超声等常规检查。

1.3.2 基本情况 利用本院自制的高龄孕产妇一般情况调查表，内容包括孕产妇的年龄、孕周、孕次、学历、居住条件、职业、家庭收入、流产史、妊娠期并发症等。

1.3.3 抑郁症状 孕产妇抑郁症状利用医院焦虑抑郁情绪测量量表（HAD）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行评估[2]。

1.4 评价标准 ①HAD量表中A代表焦虑，D代表抑郁，每项均分为4级进行评分，总分20分，0～7分：无焦虑或抑郁情况；8～10分：可能或临界焦虑或抑郁；11～20分：可能有明显的抑郁或焦虑情况。②EPDS量表主要包括乐趣、心境、焦虑、自责等10个项目。每个项目均分为4个等级，每个项目得分之和即为量表总分，总分＞13分时，表明高龄产妇存在不同程度的抑郁情况，分值越高，抑郁程度越严重。③产次≥1次为经产妇；④妊娠期并发症包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄产妇抑郁组与正常组单因素分析 两组产妇学历、居住条件、流产史对比，差异无统计学意义；两组产妇年龄、孕次、职业、家庭收入、妊娠期并发症及社会支持对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组高龄产妇单因素分析[n（%）]Table1 Singlefactoranalysisof twogroups of elderlymaternal[n(%)]

2.2 高龄产妇抑郁症状Logistic多因素分析 年龄、孕次、职业及妊娠期并发症均是高龄孕产妇抑郁的危险因素；家庭收入、社会支持均为高龄孕产妇抑郁的保护因素，见表2。

表2 高龄产妇抑郁症状状Logistic多因素分析Table 2 Multivariate analysis of Logistic depression in elderly parturient women

3 讨论

近年来，随着生活水平、社会竞争力等不断提升，女性的角色也在不断转换，孕产妇抑郁发生率也呈现上升趋势，尤其是高龄孕产妇，身体各项机能逐渐减退，更容易发生早产、妊娠期并发症、剖宫产等不良妊娠结局，加剧孕产妇心理应激反应，进而影响妊娠过程及胎儿的生长发育[3-4]。马奎丽[5]研究指出，高龄产妇抑郁和焦虑等负面心理较高龄产妇严重，且负面心理因素对妊娠结局存在直接影响。因此，高度重视孕产妇的心理状态、分析其危险因素，在临床中具有重要价值。

高龄孕产妇抑郁因素具有多方面，其中年龄已成为高龄产妇抑郁的危险因素，徐瑾等[6]研究指出，高龄孕产妇妊娠期并发症、不良妊娠结局的发生风险较高，且随着年龄的增长，风险性也随之增加。本研究中高龄孕产妇抑郁组无职业孕产妇占67.12%，而正常组仅为20.83%，Logistic多因素分析表明职业是高龄孕产妇抑郁的危险因素，其原因主要与有职业的孕产妇具有更高的自信心及自尊心有关，而无职业产妇缺乏社交，心理处于亚健康状态，更容易出现抑郁症状[7]。本研究中孕次、妊娠期并发症均是高龄孕产妇抑郁的危险因素，这可能与经产妇在以往的妊娠中发生不良事件有关，包括产痛、产后出血等，使其存在恐惧感，进而对妊娠失去信心，对以往的事件过度担心，进而出现抑郁症状；而妊娠期并发症者则可能因妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病对机体血液、代谢等系统产生影响，使其产生机体应激反应，继而引发孕产妇的心理应激。

本研究发现，Logistic多因素分析表明，家庭收入是高龄孕产妇抑郁的影响因素，且是高龄孕产妇抑郁的保护因素。由于高龄孕产妇所面临的生活压力更大，抚养幼儿的责任更重，较高的家庭收入可有效保障其生活，缓解其抚养幼儿的物质压力[8]。此外，本研究还发现，高龄孕产妇抑郁组所获得的社会支持较正常组低，且Logistic多因素分析表明社会支持是高龄孕产妇抑郁的保护因素[9]。杨晓等[10]研究指出，社会支持与自尊均是产后抑郁的重要保护因素，社会支持水平及自尊水平越高，孕产妇越不容易出现抑郁症状。因此，应增加孕产妇的社会支持水平，关注其自尊水平，以预防抑郁的发生。

综上所述，高龄孕产妇抑郁发生率较高，且是由多种因素引发，根据孕产妇的具体危险因素，应给予合理、有效的干预措施，从而降低高龄孕产妇抑郁发生率，提升其生活质量。