口腔颌面部肿瘤患者护理中快速康复外科理念的效果分析

郭丽盟

（辽宁省大连市口腔医院，辽宁 大连 116021）

快速康复外科的出现，经循证医学证实得知，各种手段用于处置围术期患者，较好减少手术有关应激，避免发生器官功能障碍，促使术后快速恢复，有助于预后。快速康复外科技术以胃肠外科为早期应用领域，内容逐步丰富，现已普及应用在各种领域。常规围术期处理，快速康复外科运用各种学科技术与干预方式，把外科医生、麻醉师与护士等打造成一个“康复团队”，彼此间配合，通过维护期处理患者无痛，不存在风险，有助于患者早期出院[1]。快速康复外科理念引导下，本院2015年2月～2016年3月诊治220例口腔颌面部肿瘤病人接受多种措施治疗措施，提升患者住院舒适度，降低并发症发病率。现将具体情况分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 研究对象为本院2015年2月～2016年3月确诊220例口腔颌面部肿瘤。纳入标准：无严重器官功能障碍者；年龄小于80岁者；术前未接受抗肿瘤治疗者。通过随机均等分组法将全部口腔颌面部肿瘤病人划分为对照组和观察组，每组各110例。对照组中男60例，女50例，年龄18～79岁，平均年龄（48.5±14.5）岁。观察组组中男55例，女55例，年龄17～78岁，平均年龄（49.6±13.4）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义，可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组采用传统护理措施。告知患者手术相关知识及存在风险；术前禁食半天，停止饮水4～6 h，使用抗生素3～5天；术后使用抗生素3～5天；术后疼痛较重，采用止痛剂；结合患者需要状况，把室内温度调整在有效范围增加保暖衣物；患者自行活动，或在护理人员协助下活动；术后1天，进行常规胃管置管，慢慢食用流质软食。

1.2.2 观察组方法 观察组快速康复外科理念下实施围手术期护理。具体护理措施包括以下几方面：①术前护理。术前有效检测血压、血糖等，提供健康指导。针对性的心理护理，安排责任护士为患者详细介绍病房环境，告知患者疾病起因及其发展等，为患者提供口头或书面相关护理信息取得患者及其家属支持。禁食禁饮，儿童术前禁食6 h，禁饮2～3 h，成人术前禁食8 h，禁饮4 h。营养支持，术前营养师床边引导患者进食清淡富含营养食物，结合营养评估结果，推荐饮食类型。②术中护理。术中保温，注重减少医疗措施引起手术创伤应激等。术中维持正常体温。引流管的应用，提倡针对性使用不同类型引流管，不进行常规使用。③术后护理。镇痛，针对不适合采用镇痛泵患者，调宽口服镇痛药物指征限制，可一定程度服用镇痛药物品类。较早拔出各种管路让患者获得良好舒适度，对患头颈部肿瘤患者，术后第1天拔除尿管。手术创面一定要放置引流管，术区早期加压包扎，对留置胃管患者，改置管选择麻醉清醒前，术后4小时，饮食鼻饲温水与清流质，术后第3天，让患者通过水进水，可自进流食时，将胃管拔掉。早期进食，术后2天、4天、6天分别饮少量温水、食清流质、食温凉流质。结合患者口腔状况，流质逐步向半流质过渡，至正常饮食。早期活动及康复锻炼，结合患者病情及手术情况，为患者制定针对性术后活动计划。患者清醒后，引导患者床上抬臀翻身。

1.3 评价标准 安排专门护士统计两组住院患者满意情况，并进行记录；对比两组口腔肿瘤平均住院日，安排专门护士记录两组从入院至出院口腔肿瘤平均住院时间，同时进行统计。

1.4 统计学方法 将本次研究数据输入统计学软件SPSS 21.0表格中，分别以（%）、“x±s”表示计数资料、计量资料，并予以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔肿瘤发病率及满意度 观察组住院患者满意度99.09%明显高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组口腔肿瘤平均住院日 分析两组口腔肿瘤平均住院日得出，观察组口腔肿瘤平均住院日明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组口腔肿瘤平均住院日比较，见表2。

表1 两组口腔肿瘤比例及住院满意度比较（%）

表2 两组口腔肿瘤平均住院日比较[（x±s），d]

3 讨论

口腔颌面部恶性肿瘤多表现为癌，极少发生肉瘤。许多癌肿是鳞状细胞癌。口腔癌一般产生于暴露部位，通常伴有癌前病变，便于进行早期诊治。癌前病变经过演变，可发生白斑、慢性溃疡等癌病理变化。不是所有病变经过发展均变成癌，还有其他方面因素影响，最终极少演变为癌。为避免发生口腔癌，需积极应对以上病变，戒烟、去除不良修复物等一些慢性刺激因素影响。严密追踪可疑病变，根据需要实施切除，结合癌肿组织来源、淋巴结转移等病变及病人全身状况采取治疗方案。提供免疫治疗、手术切除及中草药治疗等。许多患者实施综合治疗，效果较好。手术切除为口腔癌提供了重要途径。局部病灶从根本上实施切除，根据需要实施颌下淋巴结清扫术。

快速康复外科理念下实施护理，未出现并发症发生率与病死率发生情况，显著缩短术后住院时间，备受患者及家属满意，充分利用有限医疗资源。现阶段快速康复外科技术的执行还未达到统一标准一些和医疗常规不符，在具体使用过程中需坚持个性化治疗原则，设计符合要求的疾病标准护理流程，结合患者实际情况，使用个性化治疗护理方案，速康复外科理念和围手术期护理对住院患者康复起到良好作用[2]。

责任护士需掌握患者精神及心理状况让患者主动接受治疗，采取合理护理措施[3]。组织护士进行术前宣教外，增进护士长、手术室护士的术前访视提供床边营养指导。结合各患者心理情况，告知患者手术方式对患者面部外观影响，安慰患者，消除患者紧张及焦虑心情，减少生理应激反应，让患者更好度过此阶段。研究证实，术前前一天2～3 h饮12.5%清凉碳水化合物液体400 ml，缓解术前饥饿、口渴与烦躁，显著降低术后胰岛素抵抗病发率[4]。

不食用酸辣刺激性食物，不抽烟、不喝酒少刺激涎腺分泌。采取保温措施，如维持适当室温、加强体温监测等，让患者感到舒适，更好康复[5]。尤以防止发生低血糖与脱水等情况，提倡患者术前前一晚加餐，让患者在舒适状态下且不存较高误吸风险条件下实施手术。结合患者病情实际及术区实际情况，决定是否置入引流管。为避免手术区域肿胀阻碍患者呼吸，为患者留置气管插管一般术后第1天在监护状态下进行[6-7]。尽早下床活动提升食欲，强化抵抗力，尽快恢复体质，让下肢静脉更好回流，维持切口处血液顺畅，让伤口尽早愈合，避免术后发生深静脉血栓[8]。

相比对照组，观察组口腔肿瘤平均住院日明显低于对照组（P＜0.05）。证实，快速康复外科理念效果显著突出，明显缩短本病区平均住院日，同时实施有效术前访视，让住院手术患者获得较高的护理满意度。

综上所述，快速康复外科理念下对口腔颌面部肿瘤病人采取护理措施，临床护理价值较高，后续引导患者接受更科学、更系统的护理。