中西医结合治疗类风湿性关节炎临床观察

李 晶

（江西省贵溪市中医院疼痛科，江西 贵溪 335400）

类风湿性关节炎（RA），是临床常见的关节炎症性疾病，女性多见，以小关节活动障碍、晨僵、疼痛肿胀为主要表现。本病以滑膜炎为基本病理改变，可引起关节畸形，最终导致残疾［1］。本研究用中西医结合方法治疗RA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2015年1月至2017年12月在我院就诊的RA患者，随机分为两组各41例。对照组男14例，女27例，年龄41～75岁，平均（57.82±8.46）岁；病程6～79个月，平均（26.47±4.83）个月。观察组男15例，女26例，年龄42～74岁，平均（58.19±8.75）岁；病程6～76个月，平均（26.83±4.91）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊RA［2］（肝肾亏虚型），近期未服用其他治疗药物。

排除标准：合并骨折、风湿性关节炎，妊娠或哺乳期，过敏体质。

2 治疗方法

两组均用甲氨蝶呤（上海信谊，批号20151019）口服，1次10mg，每周1次。布洛芬片（惠州大亚药业，批号20151108）口服，1次20mg，每天2次。

观察组加用独活寄生汤加减及针灸治疗。药用独活15g，防风15g，秦艽15g，桑寄生15g，熟地15g，当归15g，怀牛膝15g，肉桂10g，川芎10g，红花10g，丹参10g，细辛3g，甘草3g，甘草6g，随症加减。日1剂，水煎取汁300mL，早餐及晚餐后分别温服150mL。针灸取穴足三里、气海、三阴交、关元、肝俞、脾俞、肾俞、阿是穴，下肢取风市、昆仑、梁丘、阳陵泉，上肢取合谷、外观、曲池、阳池、外关，膝关节取阳陵泉、膝眼、血海，肩关节取肩髃、肩贞、天宗、肩髎，趾关节取八风，腕关节取阳池、外关、阳谷、阳溪。配穴平补平泻法，主穴提插补法，依据《针灸学教材》中的针刺角度及深度操作，观察患者是否出现不适感，得气后留针30min，日1次，治疗5天后休息2天。

两组均治疗12周。

3 观察指标

类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）情况，CRP用ELISA法测定。关节压痛个数、肿胀关节个数差异。

4 疗效标准［3］

治愈：疼痛肿胀、关节活动障碍等症状消失，总积分降幅大于等于90%。显效：症状基本消失，可维持正常工作及生活，总积分降幅70%～89%。有效：症状改善，总积分降幅30%～69%。无效：症状未改善。

用SPSS22.0统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组RF及CRP比较见表1。

表1 两组RF及CRP比较 （±s）

表1 两组RF及CRP比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 RF（U/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 319.20±47.67 126.49±15.51*34.25±5.41 19.43±3.39*观察组 41 318.46±48.72 92.52±10.36*34.36±5.16 12.75±2.76*t 0.395 10.162 0.470 7.309 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组关节压痛及肿胀情况见表2。

表2 两组关节压痛及肿胀情况 （个，±s）

表2 两组关节压痛及肿胀情况 （个，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 肿胀关节个数 关节压痛个数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 7.52±1.78 4.78±1.59* 6.74±1.25 3.58±0.76*观察组 41 7.42±1.57 2.85±0.62* 6.79±1.28 2.39±0.47*t 0.613 9.162 0.396 10.349 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

RA好发于女性，发病与体质、生活习惯、环境等因素关系密切，且常由多因素致病。目前认为改善关节炎症，加速关节修复并预防畸形是主要治疗目的［4］。布洛芬是常用的非甾体类抗炎镇痛药，但长期应用时可对胃产生较大刺激［5］。甲氨蝶呤也是目前本病的常用药物，小剂量时以免疫抑制为主要表现，大剂量时则可抑制肿瘤细胞复制，是目前本病的一线药物，但不良反应大，长期应用可产生骨髓抑制［6］。

R A属中医“痹证”、“历节风”等范畴，患者多为中老年人，人至中年以后随着年龄增长，肝肾功能逐渐减退。肝主筋脉，肾主骨，生髓，肝肾亏虚不能濡养关节处筋脉、组织，卫外不固，此时可因风寒湿邪外袭而发病。独活寄生汤是治疗肝肾亏虚型痹症的代表方，方中独活、祛风解表散寒；桑寄生、熟地黄补益肝肾；当归补肝血，促进肝疏泄功能恢复；肉桂温肾助阳；怀牛膝补益肝肾，与熟地黄等补肾药物合用则效果大增；川芎、红花气血同调，行气化瘀；秦艽祛风止痛；丹参与红花一温一寒，化瘀通络，丹参性寒，清解里热，避免瘀血郁久化热；细辛散寒止痛；甘草调和诸药；诸药合用，有补益肝肾、祛风除湿功效。针灸选择足三里、气海、三阴交、关元、肝俞、脾俞、肾俞、阿是穴等主穴，其中阿是穴具有化瘀通络功效，促进病灶处病邪清除；气海、关元、足三里均是常用保健穴，有益气扶正功效；肝俞、脾俞、肾俞可调节各自对应脏腑功能，使肝气得疏，肾气得固，脾气得运，最终促进元气修复；三阴交化瘀通络；气海、关元则善于补气，扶正以避免邪气入里，又可促进邪气外出；血海补血活血，与足三里、阳陵泉均位于膝关节附近，可发挥“近治作用”。

综上所述，中西医结合治疗RA效果显著。