丹参川芎嗪注射液对下肢创伤围术期凝血功能的影响

熊 涛，刘 刚，陈应书，辜 伟，刘 伟，刘 宿，杨大宇

（1.重庆市綦江区中医院麻醉科，重庆 401420；2.陆军军医大学大坪医院麻醉科，重庆 400042；3.重庆医科学校，重庆 401420）

深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉内血液在深静脉腔内不正常地凝结，是外科手术后常见并发症之一，而DVT早期无明显症状，一旦形成将会导致血栓后遗症，严重者导致肺梗死。创伤患者的凝血功能出现较大变化则容易出现深静脉血栓［1］。中医常在术前用活血化瘀、消肿止痛预防下肢深静脉血栓［2］。研究表明，丹参川芎嗪注射液可抑制血小板磷酸二酯酶活性诱导的血小板聚集，改善微循环加快血流速度，清除氧自由基从而抑制血小板的形成［3］。本研究在围手术期用丹参川芎嗪注射液预防深静脉血栓效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2016年5月至2018年4月我院收治的下肢创伤手术患者，随机分为丹参川芎嗪组和常规组各20例。常规组男12例，女8例；年龄38∽67岁，平均（50.21±6.23）岁；体质量（63.05±10.59）kg。丹参川芎嗪组男13例，女7例；年龄42∽69岁，平均（51.21±7.46）岁；体质量（65.25±10.79）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：临床症状及检查结果均符合轻、中度下肢创伤（ISS≤16分）的临床诊断标准，需进行手术治疗，签署知情同意书。

排除标准：有血液病，高脂血症，高血压，糖尿病，肝肾功异常，凝血功能障碍，肿瘤等其他重要脏器或系统性严重疾病。

2 方 法

两组手术前均进行抗感染、补充血容量和对症治疗等，均用椎管内麻醉。丹参川芎嗪组每天9时，用丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959）10mL加入 0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次，连续8天，同时行术前准备。

3 观察指标

观察手术的一般指标（手术时间、输液量、出血量等），观察治疗前（T0），麻醉前（T1）、麻醉生效后即刻（T2）、术中（T3）、术毕即刻（T4）、术后6h（T5）采集静脉血测定临血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、血小板计数（PLT）、血细胞比容（HCT）。并观察手术后深静脉血栓并发情况。

4 结 果

两组手术一般指标见表1。

表1 两组一般指标比较 （±s ）

表1 两组一般指标比较 （±s ）

组别 例 手术时间（h） 输液量（mL）出血量（mL）丹参川芎嗪组 20 1.68±1.12 1753±565 365±57常规组 20 1.85±1.03 1695±537 348±60

两组血常规指标PLT比较见表2。

表2 两组血常规指标PLT比较 （*109/L，±s ）

表2 两组血常规指标PLT比较 （*109/L，±s ）

注：与对照组比较，ΔP＜0.05。

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹参川芎嗪组 198.75±85.82 200.98±63.75 182.85±65.98 163.34±68.56 156.76±53.22 190.21±56.18Δ常规组 205.32±72.64 203.51±80.29 168.32±82.65 164.39±82.65 159.87±90.25 173.96±82.70

两组血常规指标HCT比较见表3。

表3 两组血常规指标HCT比较 （%，±s）

表3 两组血常规指标HCT比较 （%，±s）

注：与常规组比较，ΔP＜0.05。

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹参川芎嗪组 45.75±5.68 44.86±6.35 39.82±5.13 36.34±5.23 36.24±4.85 42.65±5.28Δ常规组 45.32±6.24 42.31±5.39 36.32±6.09 33.39±5.68 31.26±5.96 35.24±6.51

两组血常规指标PT比较见表4。

表4 两组血常规指标PT比较 （S，±s）

表4 两组血常规指标PT比较 （S，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹参川芎嗪组 13.75±0.69 13.41±0.53 13.82±1.53 13.34±0.56 13.65±1.03 13.65±1.28常规组 13.62±0.89 13.31±1.03 14.92±1.50 13.69±1.08 13.78±1.21 13.44±1.26

两组血常规指标APTT比较见表5。

表5 两组血常规指标APTT比较 （S，±s）

表5 两组血常规指标APTT比较 （S，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹参川芎嗪组 35.75±2.69 36.02±2.53 36.29±2.63 35.69±2.56 36.52±2.43 38.23±2.26常规组 35.62±2.89 35.84±4.03 35.72±4.36 35.82±4.33 35.77±4.65 35.37±4.56

两组血常规指标FIB比较见表6。

表6 两组血常规指标FIB比较 （g/L，±s）

表6 两组血常规指标FIB比较 （g/L，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹参川芎嗪组 3.75±0.69 3.72±0.89 3.42±0.63 3.08±0.56 2.98±0.68 2.86±1.05常规组 3.62±1.09 3.58±1.03 2.72±0.86 2.63±0.62 2.50±0.82 3.22±0.85

两组血常规指标TT比较见表7。

表7 两组血常规指标TT比较 （S，±s）

表7 两组血常规指标TT比较 （S，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹参川芎嗪组 13.68±0.85 13.48±0.78 13.42±1.02 13.38±0.72 13.69±1.07 13.86±1.01常规组 13.67±1.09 13.68±0.86 13.47±1.02 13.23±0.86 13.02±0.95 12.64±0.76

两组手术后深静脉血栓丹参川芎嗪组出现1例（5%），常规组出现5例（25%），两组发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

丹参川芎嗪注射液的主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，可在体内完全吸收，心、肝、肺、脑等血管丰富的组织器官内的药物浓度最高。丹参素具有钙拮抗作用，对动脉平滑肌细胞电压依赖性钙通道及受体操纵性钙通道均有抑制作用，可扩张冠状动脉，改善微循环，有很强的抗凝作用，可促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，改善血液流变学及微循环障碍。川芎嗪可抗血小板聚集和解聚，具有抗栓和溶栓作用，能扩张小动脉，改善微循环，提高组织的抗缺氧、抗炎性损伤能力［4］。

综上所述，围术期用丹参川芎嗪注射液能预防深静脉血栓的形成。