中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病对肝纤维化及肝功能的影响

李 霞，乔 丽

（河南省项城市中医院脾胃肝胆科，河南 项城 466200）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是除酒精以外其他明确因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的病理综合征，是临床常见的仅次于病毒性肝炎的慢性肝病［1］。目前临床治疗措施主要以药物治疗联合饮食、生活干预为主，但部分仍会出现不同程度的不良反应，具有一定的局限性［2］。中医认为NAFLD与脾虚气滞具有密切相关性，应以健脾行气为治疗之法。本研究在常规西药治疗的基础上给予健脾行气汤治疗NAFLD，观察对肝纤维化以及肝功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2016年12月至2017年10月在我院接受治疗的NAFLD患者，随机分为对照组和观察组各54例。对照组男30例，女24例；年龄29～73岁，平均（49.75±5.37）岁；体质量指数（BMI）26.43～29.50kg/m2，平均（28.33±1.05）kg/m2；病程1～13年，平均（4.49±1.38）年；合并高血脂病35例，糖尿病9例。观察组男31例，女23例；年龄28～73岁，平均（49.94±5.52）岁；体质量指数（BMI）26.40～29.53kg/m2，平均（28.19±0.95）kg/m2；病程1～13年，平均（4.62±1.35）年；合并高血脂病33例，糖尿病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究符合伦理会制定标准，患者及家属知情同意。两组均符合NAFLD诊断标准［3］，入组前2周内未服用影响血脂、血糖、肝功能药物，并排除病毒性、药物性、肝豆状核变性、肠外营养导致的肝病。

2 治疗方法

两组均给予保肝、降脂、降糖、降压等常规药物治疗，同时注意饮食、休息，适量运动。

观察组加用健脾行气汤治疗。药用白术20g，郁金20g，党参15g，茯苓15g，山药15g，山楂15g，厚朴15g，荷叶15g，莪术12g，砂仁10g（后下），枳壳10g，姜黄10g，炙甘草5g。加水煎至300mL，于早晚饭后1h温服。

两组连续治疗3个月。

3 观察指标

于治疗前1天及治疗3个月后1天，抽取晨起空腹静脉血5mL置于抗凝管内，离心后取上清液，采用全自动生化分析仪（东芝，TBA-120）检测血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原Ⅲ（PCⅢ）、层黏连蛋白（LN）以及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平。记录药物不良反应发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后肝纤维化指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肝纤维化比较 （ng/L，±s）

表1 两组治疗前后肝纤维化比较 （ng/L，±s）

组别 例 HA PCⅢ LN治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 128.06±20.83 92.38±17.35 135.93±20.46 110.30±18.53 152.18±22.16 120.71±18.30观察组 54 129.45±22.31 69.46±12.48 137.28±18.72 88.29±9.36 153.42±23.81 89.35±10.63 t 0.335 7.881 0.358 7.791 0.280 10.889 P 0.739 0.000 0.721 0.000 0.780 0.000善肝纤维化程度以及肝功能，且安全性较高。

两组治疗前后肝功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （IU/L，±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （IU/L，±s）

组别 例 ALT AST治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 77.62±19.32 49.35±17.41 54.63±14.24 41.71±17.36观察组 54 78.36±20.13 36.28±14.50 54.03±19.49 31.34±10.07 t 0.195 4.239 0.183 3.797 P 0.846 0.000 0.855 0.000

不良反应：治疗期两组均无明显不良反应。

5 讨 论

目前，临床对于NAFLD的发病机制尚未完全明确，主要认为是由于肝细胞内脂滴增多导致肝细胞内脂肪变性、肿大，挤压正常的肝细胞，使其偏离细胞中心，而脂肪堆积导致细胞线粒体及内质网负担加重，降低其功能，导致肝细胞再生障碍及坏死，进而导致肝纤维化、功能损伤［4-5］。

NAFLD属中医“肥气”、“痞满”、“肝癖”、“积聚”范畴。由于饮食不节、多卧少动、情志过极、起居失律引起的痰湿淤滞于脾胃，进而淤阻肝络，因此，需以健脾行气为治疗之法［6-7］。健脾行气汤方中白术健脾燥湿、养胃益脾、升清阳以消水谷，郁金行气解郁，党参补中益气，茯苓利水、渗湿、健脾，山药补脾养胃，山楂消食健脾胃，厚朴行气燥湿、消积除满，荷叶降血脂，莪术行气消积，砂仁行气调中、和胃醒脾，枳壳消积行气，姜黄通经行气活血，炙甘草调和药性。诸药合用，共奏疏肝益气、祛湿化痰通络、行气健脾之效［8-9］。

综上所述，健脾行气汤联合西药治疗NAFLD可有效改善肝纤维化程度以及肝功能，且安全性较高。