直肠癌术后患者心理弹性与癌因性疲乏调查分析

葛蓓，赵晶，韩小阳

青岛市市立医院1结直肠外科，2感染性疾病科，3介入放射科，山东 青岛 266000

直肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，可引起血便、排便习惯改变等临床表现，且可出现肠梗阻、肠穿孔等并发症，具有发病率高、治愈率低的特点[1]。目前，直肠癌治疗仍以手术为主，但术后患者的生命质量明显下降，有关研究表明，几乎所有肿瘤患者伴有程度不一的癌因性疲乏，表现为多维度的主观不愉快，疲乏水平和躯体活动无关，经充分休息后无法缓解，明显影响患者的生理心理状态，严重时甚至可中断治疗，缩短生存时间[2-3]。近年来，癌因性疲乏越来越受到临床重视，其发生程度及频率与应对方式、社会支持、治疗方式等有关，心理学会[4-6]认为心理弹性可有效缓解突发应激事件对机体造成的不良影响，表现出良好的自身适应能力，促进疾病恢复，改善预后，并提出心理弹性可能会对肿瘤患者癌因性疲乏产生一定的积极影响，但临床关于此类的相关报道较少，有待进一步深入探讨。本研究旨在调查分析直肠癌术后患者心理弹性与癌因性疲乏的关系，为进一步研究提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年6月青岛市市立医院收治的直肠癌患者98例。纳入标准：①符合直肠癌诊断标准[7]，伴粪便形状或者排便习惯变化，直肠指检可触及凹凸不平的质硬包块，大便潜血试验提示阳性，血常规提示血沉增快，并经病理组织活检明确诊断；②均行直肠癌前侧切除术；③年龄≥20岁。排除标准：①近期使用激素、抗氧化剂、抗血小板等药物；②有心、肝、肾等主要器官病变明显者；③有自身免疫或者血液系统病变；④有急性创伤、炎症及全身其他疾病者；⑤有腹腔粘连或腹部手术史；⑥卡氏评分在60分以下；⑦有精神认知障碍。本研究经过医院伦理委员会许可，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 通过查阅文献，自行研究设计调查对象一般资料调查表，包括患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、肿瘤转移情况、疼痛程度等资料，为确保收集资料的科学性、严谨性及真实性，由经过统一培训的调查者发放问卷。

1.2.2 癌因性疲乏量表 参照Okuyama[8]等制定的癌因性疲乏量表对患者的癌因性疲乏情况进行调查。该量表包括认知、情感及躯体3个维度，共15个条目，其中认知疲乏维度共4个条目（4、7、10、13），情感疲乏维度共4个条目（5、8、11、14），躯体疲乏维度共7个条目（1、2、3、6、9、12、15）。条目评分按Likert 5点计量法：从完全没有（1分）到非常多（5分）。认知疲乏维度得分=（条目4+7+10+13得分）-4，为0～16分；情感疲乏维度得分=20-（条目5+8+11+14得分），为0～16分；躯体疲乏维度得分=（条目1+2+3+6+9+12+15得分）-7，为0～28分。总量表得分为0～60分，分数越高提示疲乏程度越重，各个维度得分之和为癌因性疲乏总分，本研究测得内部一致性系数为0.762。

1.2.3 心理弹性量表 参照相关文献[9]制定的心理弹性量表对患者心理弹性进行评分。该问卷共10个条目，单个条目采用5级评分法：0分（从不）～4分（几乎总是）。量表总分为0～40分，各条目得分之和即为总分，总分数越高提示心理弹性水平越高，本研究测定内部一致性系数为0.921。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分-析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多个样本比较采用单因素方差分析；采用Pearson相关分析及线性回归分析心理弹性和癌因性疲乏的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同临床特征直肠癌患者术后癌因性疲乏和心理弹性得分的比较

不同年龄、婚姻状况、文化程度、疼痛程度、术后阶段、并发症发生情况直肠癌患者的术后癌因性疲乏得分比较，差异均有统计学意义（F=103.161，P＜0.01；F=5.241，P＜0.01；F=10.834，P＜0.01；t=5.440，P＜0.01；F=36.702，P＜0.01；t=7.128，P＜0.01）；不同年龄、婚姻状况、文化程度、疼痛程度、术后阶段、并发症发生情况直肠癌患者的术后心理弹性得分比较，差异均有统计学意义（F=34.329，P＜0.01；F=21.129，P＜0.01；F=46.505，P＜0.01；t=5.206，P＜0.01；F=62.293，P＜0.01；t=9.317，P＜0.01）。不同性别直肠癌患者的术后癌因性疲乏得分、术后心理弹性得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 不同临床特征直肠癌患者术后癌因性疲乏和心理弹性的得分情况（n=98）

2.2 直肠癌术后患者心理弹性和癌因性疲乏的相关性分析

Pearson相关分析结果显示：直肠癌术后患者的心理弹性和癌因性疲乏呈负相关（r=-0.550，P＜0.05）。

2.3 直肠癌术后患者心理弹性与癌因性疲乏的关系

以心理弹性为自变量，以癌因性疲乏为因变量进行线性回归分析，结果显示：心理弹性可负向预测癌因性疲乏（β=-0.271，P＜0.01），线性回归方程为y=-0.271x-1.236。

3 讨论

近年来，随着诊疗技术的不断进步，直肠癌的发病率呈上升趋势。手术是直肠癌患者首选的治疗方式，该方式能够清除病灶，缓解肿瘤负荷，但其作为一种有创手段可对机体产生一定程度的刺激。目前，肿瘤治疗已由既往的单纯抗肿瘤治疗模式转化为生理、心理及社会的整体治疗模式[10]。肿瘤患者的术后状态备受临床关注，其中癌因性疲乏表现最为突出，是影响肿瘤患者生存质量的主要因素，可导致患者日常活动受限，影响预后[11-12]。随着人们对自身健康重视程度的不断增加，心理弹性已成为心理学研究的一大重点，Satija和Bhatnagar[13]及Rueegg等[14]研究发现，高心理弹性水平的个体能够快速摆脱挫折、压力等事件所致的负面效应，保持积极的应对态度，国外将心理弹性作为肿瘤患者心理状态衡量的重要依据。因此，充分了解直肠癌术后患者癌因性疲乏和心理弹性的特点，及时给于必要的干预措施具有十分重要的意义。

相关研究显示，肿瘤患者的年龄与癌因性疲乏有关[15]，本研究结果也支持该观点，表现为年龄高者癌因性疲乏得分较高，可能与20～45岁者正处于奋斗黄金时期，身强体壮，身体承受能力强，而年长者机体器官功能多伴程度不一的衰退，加上早年积劳及手术对机体的消耗，导致癌因性疲乏更重。但随着其年龄增长能够更加坦然地面对疾病，及时调整心态，从而心理弹性得分相对较高，因此临床上应加强对此类患者的重视程度，减轻其疲乏症状和心理压力，避免不良反应的加重[16-17]。Meysami等[18]研究报道，离婚、丧偶者精神比较敏感且容易感到孤独，可出现精神空虚等负性情绪，增加癌因性疲乏程度，本研究结果也显示该类患者的癌因性疲乏得分相对较高，而心理弹性水平相对较低。同时本研究发现，文化程度低为癌因性疲乏的另一诱因，考虑原因是文化程度较低者缺乏对疾病诊疗的相关了解，无法和医务人员进行有效沟通，因此癌因性疲乏程度较明显，心理弹性水平较低，建议医护人员应主动和患者沟通，加深患者对疾病相关知识的了解程度[19-20]。疼痛能够明显影响患者的睡眠质量，降低食欲，从而导致躯体功能及心理等发生改变，进一步引起癌因性疲乏，导致情绪低落，影响心理弹性[21]。本研究结果显示，术后3～4天直肠癌患者的心理弹性得分较低，癌因性疲乏得分较高，考虑手术及化疗能够引起一系列生理及心理压力，增加患者的疲乏程度，术后化疗一期时机体经过一定时间的恢复后，患者疲乏程度明显下降，心理弹性上升，但随着化疗次数的增加可大量破坏机体正常细胞，引起不良反应及后果，导致患者疲乏程度及心理压力出现上升趋势。另外，并发症也能够加重躯体的疲乏程度，增加癌因性疲乏得分，影响心理弹性[22]。本研究经相关性分析结果显示，直肠癌术后患者癌因性疲乏和心理弹性呈负相关，即患者心理弹性越高，相应的疲乏程度越低。同时回归分析结果显示，心理弹性能够负向预测癌因性疲乏，说明心理弹性能够于癌因性疲乏中发挥完全中介作用，提示直肠癌术后患者可通过实施针对性教育和心理疏导增强心理弹性，减少负性情绪，从而减轻癌因性疲乏程度[23]。但本研究由于地域、时间等客观因素的限制，可能对研究样本的代表性有影响，有较大的完善空间，有待进一步的深入探讨。

综上所述，年龄、婚姻状况、文化程度、疼痛程度、术后阶段及并发症发生情况可直接影响直肠癌术后患者的心理弹性和癌因性疲乏。增强直肠癌患者的心理弹性，可能是降低直肠癌术后患者癌因性疲乏的有效途径，对促进患者的身心康复，提高其生存质量有着重要的临床价值。