综合性康复治疗对头颈部肿瘤患者放疗后情绪、体力及生活质量的影响

金新天，陈健，王俊荣，王剑锋

吉林省肿瘤医院1胸外科，2放射介入科，长春 130012

3吉林大学中日联谊医院放疗科，长春 130033

头颈部肿瘤是中国常见的恶性肿瘤，肿瘤侵犯和放化疗引起的不良反应均会引起患者疲乏、畏食和吞咽困难，导致患者食物摄入减少，营养状态恶化，影响患者的体力和心理状态，降低患者的生活质量[1]。控制肿瘤生长、减轻症状和延长生存时间一直是肿瘤治疗的主要目标，而临床治疗后的康复过程越来越引起人们的重视。康复治疗可以减轻治疗引起的不良反应，从躯体、精神等多个方面促进肿瘤患者的恢复，提高肿瘤患者的生活质量[2]。本研究将探讨综合性康复治疗对头颈部肿瘤患者放疗后情绪、体力和生活质量的影响，旨在为头颈部肿瘤患者放疗后的康复治疗提供指导，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2017年9月吉林大学中日联谊医院收治的行根治性放射治疗的头颈部肿瘤患者87例。纳入标准：①经病理学检查确诊为鳞状细胞癌；②卡氏（Karnofsky，KPS）评分≥70分；③认知功能正常（简易智能状态检查量表≥27分），能正确理解并回答问卷。排除标准：①患有严重的心脑血管疾病；②有肝肾功能不全或感染；③不能经口进食或患有严重的胃肠道疾病；④有心理或精神疾病。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组患者43例，对照组患者44例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的基线资料

1.2 康复治疗方法

根治性放射治疗后，对照组患者接受常规性的健康指导，了解放疗后的注意事项并每月接受电话随访。观察组患者在对照组健康指导的基础上接受综合性康复治疗，具体内容如下：由体能训练师根据患者的身体情况，制定体能训练方案，给予包括快走、太极拳等项目的训练，每次60 min，每周1次，并鼓励患者每天进行30 min中等强度的户外运动；由经过培训的护理人员对患者进行心理疏导，耐心倾听患者的倾诉，改善患者的负性情绪，每次30 min，每周1次；由营养师对患者及其家属进行营养教育，每次30 min，每周1次，分析患者的饮食结构和每日摄入量，建立适合患者的个体化营养方案。

1.3 观察指标

在康复治疗前、康复治疗后3个月，采用问卷调查的方式评估两组患者的焦虑抑郁情绪、体力状况及生活质量。焦虑抑郁情绪评估使用综合医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[3]，量表分别评估焦虑和抑郁状态，各包含7个条目，每个条目有4个分值（0～3分），总分值越高表明焦虑和抑郁程度越严重；体力测量采用非利手握力检测方法，使用握力计，连续测量3次取最大值；生活质量评估使用欧洲癌症研究治疗组织研发的肿瘤患者生命质量测定核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[4]，量表包含30个条目（15个领域），各个领域内条目总分除以其条目数所得到的粗分，再经极差化法转化为0～100分的标准化总分，总分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计数资料以率（%）表示，-组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复治疗前后HADS评分的比较

康复治疗前，两组患者的焦虑和抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。康复治疗后，观察组患者的焦虑和抑郁评分均明显低于本组康复治疗前，差异均有统计学意义（t=-5.542、6.321，P＜0.01）；观察组患者的焦虑和抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者康复治疗前后焦虑和抑郁评分的比较（±s）

表2 两组患者康复治疗前后焦虑和抑郁评分的比较（±s）

注：*与本组康复治疗前比较，P＜0.01

组别观察组（n=43）对照组（n=44）t值P值8.36±2.93 8.18±2.85 0.410 0.684 5.80±2.75*7.46±3.19-3.627 0.001 8.93±3.97 9.16±3.25-0.775 0.443 5.86±2.36*8.38±2.67-4.631 0.000焦虑康复治疗前 康复治疗后抑郁康复治疗前康复治疗后

2.2 患者康复治疗前后体力和生活质量的比较

康复治疗前，两组患者的非利手握力和生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。康复治疗后，观察组患者的非利手握力和生活质量评分均明显高于本组康复治疗前，差异均有统计学意义（t=2.951、4.529，P＜0.01）；观察组患者的非利手握力和生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者-康复治疗前后非利手握力和生活质量评分的比较（±s）

表3 两组患者-康复治疗前后非利手握力和生活质量评分的比较（±s）

注：*与本组康复治疗前比较，P＜0.01

非利手握力（kg）康复治疗前37.86±5.52 36.96±6.05 0.738 0.465 42.18±6.92*38.61±7.17 2.108 0.042 45.21±6.25 45.19±7.34 0.068 0.946 52.83±7.32*48.09±7.57 2.716 0.002观察组（n=43）对照组（n=44）t值P值康复治疗后生活质量评分康复治疗前康复治疗后组别

3 讨论

肿瘤患者的康复过程是一个长期、复杂的过程，涉及躯体、心理和社会等多个方面。头颈部肿瘤患者由于不良生活习惯及肿瘤因素的影响，常伴有情绪低落、体力下降和营养不良的状况，而放化疗导致的疲乏、恶心及吞咽障碍等不良反应会进一步影响患者的日常生活和工作，使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，降低患者的免疫力，严重影响患者的生活质量[5-6]。通过康复治疗改善肿瘤患者的情绪和体力，提高肿瘤患者的生活质量日益引起人们的关注。

肿瘤的发生、发展与心理因素密不可分，而痛苦的治疗过程，高昂的治疗费用，较差的治疗效果使肿瘤患者及其家属面对巨大的心理和生活压力，产生悲观失望、情绪低落等负性情绪，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。Krebber等[7]研究发现，肿瘤的发生与负性情绪存在明显相关，肿瘤患者中有20%～30%的患者存在焦虑和（或）抑郁症状，而且存在焦虑与抑郁的患者更容易出现营养不良，预后也更差。放化疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段，疗程相对漫长，可导致患者的社会功能减退，而治疗相关不良反应使患者的饮食摄入减少，营养状态恶化，心理负担加重，严重影响患者的生活质量和预后[8]。对肿瘤患者进行情感支持和社会帮助可以消除其情绪障碍，改善其生活质量[9]。本研究发现，对于放疗后的头颈部肿瘤患者，给予积极的心理干预可以改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的心理健康水平。

生活质量已成为评价肿瘤治疗效果的重要标准，体力是生活质量的一个主要部分，体力恢复有利于改善肿瘤患者的心血管状况，减少疲劳和倦怠，调整情绪和睡眠，恢复社会活动[10-11]。欧洲癌症治疗研究组织研发的QLQ-C30已得到广泛认可，其中含有评估体力的条目，但是没有对体力进行量化[12]。本研究通过测量非利手握力量化了体力评估，发现综合性康复治疗可以改善患者的体力状况，这为患者回归工作和社会奠定了基础。肿瘤患者常处于应激状态，分解代谢增强，能量消耗增加，头颈部肿瘤患者更是因为肿瘤侵犯和放化疗不良反应，导致口腔黏膜肿胀，咀嚼吞咽功能障碍，能量-营养物质摄入减少，而营养教育可以改善患者的营养状况，提高患者的生活质量，并对患者的临床结局产生积极的影响[13]。李冰雪等[14]研究发现，营养不良是恶性肿瘤患者最常见和最难以解决的问题，营养支持为恶性肿瘤患者提供了较为全面的营养物质，具有改善恶性肿瘤患者生活质量，延长远期生存时间的作用。本研究通过对头颈部肿瘤患者及其家属进行营养教育，帮助患者建立适合的个体化饮食方案，增加饮食摄入，提高了患者的生活质量。

综上所述，对于头颈部肿瘤放疗后患者，包括营养教育、运动锻炼和心理疏导的综合性康复治疗模式，可以改善患者的体力，缓解患者的负性情绪，提高患者的生活质量，值得进一步推广应用。