大肠癌腹膜转移患者在术后腹腔热灌注化疗中的护理

沙思慧

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1 月-2017年12月收治于医院特需病房的行腹腔热灌注化疗的大肠癌腹膜转移患者19例，男10例，女9例，年龄28-69岁。所有患者均经组织病理学证实为腹膜转移癌。其中结肠癌16例，直肠癌1例，阑尾癌2例。其中12例为腺癌，4例为黏液腺癌3例为印戒细胞癌；7例为中分化，其余12例为低分化。

1.2 方法

患者实施减瘤术后，于盆腔两侧和左右上腹腔各置硅胶管1根，清洗腹腔后关腹。将配制好的化疗药液（5-氟尿嘧1500mg+顺铂60mg+0.9%氯化钠溶液3500mL）用BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统（广州保瑞医疗技术有限公司）加热至43℃，并保持稳定，将循环管路进出水管端口与腹盆腔引流管相连，打开进水管夹，以200-400mL/min的流速将化疗液灌注到腹腔。灌注量一般以2500-3000mL为宜，过少不能使液体充盈腹腔，药液不能充分与腹膜及脏器表面接触；过多则腹腔压力过大，患者会感到腹部胀痛，甚至有导致切口裂开的风险。待注入化疗液充满腹腔时，打开出水管夹，使循环管路与腹腔之间形成闭式循环，并维持进出动态平衡[2]。灌注过程中，通过控温系统使腹腔内化疗液的温度保持在（43.0±0.1）℃，化疗时间为60-90min，每日1次，连

续2次。化疗结束后腹腔内保留1000-1500mL化疗液，其余排出体外，化疗药留存24h。治疗全部结束后隔天拔除引流管。

1.3 观察指标

参照相关文献，进行腹腔热灌注治疗安全性观察。①观察热灌注化疗过程中患者的体温、心率、血压、心电图、血氧饱和度的变化。②术后肠蠕动恢复时间（术后首次排便）及切口愈合情况。观察有无粘连性肠梗阻、肠穿孔、吻合口漏、腹腔内出血、腹腔内感染和腹膜炎等。③术后第1天及每次腹腔化疗结束后隔天查血常规、生化。④检测肿瘤抗原，定期复查CT，长期随访。

1.4 结果

19例患者中有12例患者完成了预定的2次腹腔热灌注化疗，其余7例由于治疗耐受性问题或经济问题只接受了1次腹腔热灌注化疗。31例次术后腹腔热灌注化疗均成功进行，热化疗时间内95% 患者腔内温度可达（43.0±0.1）℃ 的治疗温度，出水口温度可达39-41℃。6例患者治疗中感觉轻度腹部胀痛，2例治疗后隔天出现轻度呕吐，1例治疗结束后半小时出现寒战反应，1例出现切口感染。1例治疗后3周出现白细胞减少。患者均于术后2-8d恢复肛门排便，均未出现肝肾功能异常，无吻合口漏、腹腔出血、肠梗阻、腹腔感染等并发症，无手术或治疗相关死亡病例。热灌注化疗过程患者主要指标变化见表1。

表1 热灌注化疗过程中患者主要指标变化情况（±s）

表1 热灌注化疗过程中患者主要指标变化情况（±s）

监测指标 0 min 30 min 60 min 90 min体温（℃） 37.5±0.3 38.2±0.2 37.8±0.2 37.7±0.2心率（次/min） 73±6 94±5 86±4 80±5收缩压（mmHg） 129±5 133±6 134±4 132±5舒张压（mmHg） 86±5 88±6 89±5 87±5氧饱和度（%） 99.6±0.3 98.7±0.2 99.1±0.2 99.2±0.2

2 护 理

2.1 患者心理护理

热灌注化疗的效果及安全性是患者主要关心的问题，故在治疗前要耐心地向患者讲解腹腔热灌注化疗的目的、优点及可能出现的不良反应等，使患者有充分的心理准备并树立信心和勇气。告知患者腹腔灌注可使化疗药物长时间与肿瘤细胞接触，且腹腔化疗局部浓度高于血液浓度20-500倍[3]。消除其疑虑，减少焦虑和恐惧心理，使其积极配合，保证治疗顺利进行。

2.2 安全性护理

2.2.1 生命体征监测 治疗中全程进行心电监护，护理人员每30分钟记录生命体征1次，如出现明显异常情况，及时报告医师。患者灌注过程中会体温升高、发热出汗，均属于正常现象，一般于灌注后3h内恢复灌注前体温。护士应协助进行生命体征监测、腹腔灌注液温度的监测、保持腹腔引流通畅等，并给予患者吸氧、做好患者解释安慰工作。

2.2.2 预防过敏性休克 有些患者可能对腹腔化疗药物过敏，常规在腹腔化疗前给予非那根肌肉注射预防过敏反应。治疗中注意患者有无出现寒战、皮疹等过敏反应，注意心肺情况。

2.3 专科护理

2.3.1 腹胀、腹痛的护理19例患者均在清醒状态下行腹腔热灌注治疗，腹腔灌注中有5例（26%）患者主诉腹部胀痛。治疗前常规给予强痛定肌肉注射止痛。灌注过程中随时与患者进行交流，及时了解患者主观感受。患者出现腹胀、腹痛往往是由于大量液体快速注入腹腔所致，多为暂时性，待灌注循环建立后，患者即可逐渐适应；同时，由于大量液体的机械灌洗作用，加之局部高热及药物的刺激，患者也可能会出现腹痛。如腹痛情况较重，护理人员须及时与医师汇报沟通，及时降低灌注流速，必要时暂停治疗、加用非甾体抗炎药加强止痛。经处理，5例腹痛患者均得到缓解，能够继续完成预定时间的灌注治疗。

2.3.2 腹腔引流管护理 最早开始治疗的2例患者未采用引流液荷包缝合固定，其中1例出现引流液外渗，但未导致不良后果。之后17例患者常规采用腹壁皮肤的荷包缝合固定引流管，未再出现腹腔化疗液外渗的情况。每次灌注后，尽量排尽腹腔化疗液，引流管用碘伏消毒，接负压引流袋，并注意观察有无腹水外渗。腹水外渗者须及时更换管周敷料以免发生感染。

2.3.3 利尿 腹腔化疗结束后2h给予呋塞米静推，通过利尿作用加快腹腔化疗药物的代谢，以减少化疗不良反应。由于仅短期使用1-2次，未发现因使用利尿剂导致的电解质失衡等情况。

2.3.4 补充丢失水分 腹腔热灌注治疗中，由于热效应，患者常有出汗。一般嘱咐患者在治疗中可以适当补充液体，根据情况可采用口服或静脉的方式。

2.4 饮食的护理

嘱患者选用高蛋白、低脂肪、无刺激的易消化饮食，少量多餐。针对呕吐的患者，及时倾倒呕吐物，减少不良刺激，嘱其用温水漱口，并观察患者面色、呕吐物的色、质、量，及时汇报医师予对症处理。待呕吐症状缓解后，指导其进清淡饮食。

3 讨 论

19例患者均未出现腹腔出血、切口裂开、腹腔感染等严重并发症。腹腔热灌注化疗综合了热疗、局部化疗和大容量化疗液对腹腔的机械灌洗作用，具有药代动力学及流体动力学优势，充分利用化疗和热疗的协同作用，能清除腹腔内游离癌细胞及微小癌灶，是防治肿瘤腹腔内复发及肝转移的重要治疗手段[4]。所采用的化疗药物中，顺铂是非特异性抗癌药，可通过肿瘤细胞的脂膜障壁与DNA结合，进而杀伤肿瘤细胞，且能刺激腹膜细胞增生、纤维化，防止积液再生；5-氟尿嘧啶是细胞周期特异性药物，对组织间隙及细胞膜穿透力好，易穿透肿瘤表面组织，两者合用有协同作用。在进行热灌注治疗中，熟练、专业的护理十分重要。心理护理、灌注过程病情观察及相关环节的护理，对热灌注化疗的顺利进行、减轻各种不良反应、提高治疗效果均起着十分重要的作用。