探究胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的护理措施

舒维英

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

随着人们经济水平的不断提高，在饮食结构上也发生了相应的改变，胃癌在我国发病率呈逐年上升的趋势。胃癌最有效的治疗方法还是全胃切除术[1]。全胃切除是治疗胃弥漫性恶性肿瘤的常见术式，由于术前患者多存在严重营养不足，导致机体抵抗力下降，增加了术后并发症的发生及死亡率。因此探究术后是否早期给予患者肠内营养支持，尽快恢复病人的胃肠功能成为术后治疗和护理的关键。本文选取2011年11月-2015年11月我科收治的48例胃癌全胃切除手术后患者作为研究对象，分析如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2011年11月-2015年11月我科收治的48例胃癌全胃切除手术后患者，男30例，女18例，年龄45-81岁，平均63.5±2.4岁。29例胃底癌、19例胃底贲门癌。随机分为两组，各24例，比较对照组和观察组的基本资料，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组术后禁食，行肠外营养治疗，通过营养液静脉滴注完成。实施胃肠持续减压治疗[2]。术后4-6天胃肠功能恢复后拔除胃管，进流质饮食，开始少量，逐渐到普食。观察组采用肠内营养治疗，手术中将鼻肠管置入空肠上段，屈氏韧带下15-20厘米。营养液的配置为200ml，主要包括果汁、鱼汤、米汤以及菜汤等，药液温度控制在38-42℃之间。术后20-30分钟就开始输入营养液[3]，20ml/小时，逐渐增至100ml/小时，共5-7天，并观察患者是否有不适感。术后第四天后可输入1000-1500ml。

1.3 观察指标

两组患者均在术前、术后10天测量体重、监测血红蛋白、总蛋白、白蛋白等，比较两组肠鸣音恢复时间、进食时间、排便时间等。

1.4 统计学分析

统计学处理数据用均数(±s)标准差表示，显著性差异用t检验。计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。

2 护理方法

2.1 心理护理

患者对空肠胃管进行肠内营养多数会产生焦虑、恐惧心理，产生抵触情绪。针对这种心理，我们要术前告知患者拟采取的置管途径，讲解置管方法、目的、早期肠内营养的优点及对治疗原发病的好处，可能的不适感。告知营养液的作用、种类、特点、灌注的方法及在应用过程中可能出现的并发症及应对方法，消除病人的畏惧、疑虑心理，积极主动地配合治疗与护理。

2.2 体位护理

患者术后回房，取低枕平卧位6小时，头偏向一侧。患者清醒后，可翻身侧卧位，鼓励患者床上活动。术后第1天，患者可以采取半坐卧位．进行输注营养液时应抬高床头30-40度，并保持到输注营养液后30-60分钟，以预防反流而引起的误吸呛咳。

2.3 管道护理

主要目的是预防管道移位、脱出，保持导管通畅，及时发现导管性并发症。

(1)妥善固定：术后为患者置好鼻肠管与胃管后，要在其上做好标记，以便及时发现鼻肠管脱落，准确判断其脱出长度。然后妥善固定，用脱敏胶布先交叉固定于鼻翼．再用另一条脱敏胶布固定于脸部，每天更换胶布一次。导管末端用脱敏胶布固定于面颊，以患者感觉舒适美观为宜。若胶布因油融化，则要随时更换。

(2)确保位置准确：每次输注前，必须先用注射器回抽到有黄色液体，确保鼻肠管在空肠内才能进行输注，并先用温开水20-30mL冲洗管腔。配置用的输注管必须每天更换一次。

(3)导管堵塞：管道堵塞多因营养液粘附管壁所致，排除管道本身原因后，用注射器向外抽取内容物。若抽不出液体，可用热开水10-20mL用力正压冲管，管通后再用温开水50mL冲导．若再不成功，则可以用5%碳酸氢钠反复低压冲管。预防方法是在持续滴注2-4小时后，用37℃左右的生理盐水或温开水冲洗一次管道。

2.4 并发症的护理

腹胀腹泻是肠内营养最常见的并发症，发生原因可能与营养液输入的速度和浓度有关。治疗时应询问患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，了解腹胀腹痛的程度及持续时间，观察呕吐物及胃液的颜色及量。腹泻时进行大便常规检查。处理方法是术前给予患者口服石蜡油30ml，以排出陈旧大便；开始输入时以5-10%的浓度为好；严格控制输液速度；腹胀明显时给予开塞露塞肛。

2.5 感染的预防

主要预防吸入性肺炎的发生。患有呼吸道原发疾病时，可以行空肠造口进行胃内营养支持。经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150ml，必要时停止滴注营养液或减慢速度。若发生误吸时应立即停止营养液的输注，并负压吸尽体液和误吸的食物，给予低浓度吸氧，使用抗生素预防肺部感染等。

3 结 果

观察组经过早期肠内营养支持后，患者术后进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均明显短于对照组(P＜0.05)。详情见表1.

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较（±s，h）

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较（±s，h）

*P＜0.05

组别 例数 进食时间 肠鸣音恢复时间 排便时间对照组 24 91.4±4.1 83.4±7.6 95.4±71.6观察组 24 76.5±3.7* 63.9±7.0* 85.9±5.7*

4 讨 论

胃癌属于消化道恶性肿瘤类型，初期症状不明显，直到临床确诊后往往已经处于中晚期，临床多采用全胃切除术避免癌细胞扩散[4]。术后早期重建消化道的功能，就成了一个亟待解决的问题。传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后，才可以对患者实施肠内营养支持。但近些年经过研究，发现术后早期，尽管胃和结肠的动力有所降低，但小肠的功能一般是在术后几小时即已恢复正常[5]。通过本文的对比可以看出，术后早期实施肠内营养支持护理有利于帮助患者术后身体营养的有效吸收，从而促使胃肠蠕动，预防肠黏膜萎缩．保护肠屏障功能，防止细菌移位。

综上所述，术后早期对患者实施肠内营养的护理措施，有助于改善患者身体营养状况，加快恢复速度，提高生活质量。