分析乳腺癌术后并发症的发生原因及护理措施

杨 霞

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤发病之首，严重危害着广大妇女的身体健康，尤以更年期和绝经期前后的妇女发病率更高[1]。目前临床上多采用以早期手术为主的治疗方法，但随着乳腺癌手术方式的多样化，任何手术方式均有可能发生术后并发症。现将我院2013年6月-2017年6月收治的78例乳腺癌手术患者，分组采取不同的护理措施，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年6月-2017年6月收治的78例乳腺癌手术患者，均为女性，年龄23—71岁，平均47.27岁。所有病例均经病理检查确诊，其中浸润性导管癌51例，乳头状癌14例，黏液性腺癌5例，炎性乳腺癌5例，髓样癌3例。比较对照组和观察组的基本资料，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者术后给予常规护理措施干预。而39例观察组患者，则从心理、饮食、病情、康复等方面，采取针对性的优质护理措施。叙述如下。

2 护 理

2.1 一般护理

2.1.1 、心理护理 乳腺癌术后患者的形体美受到了极大影响，因此多数患者情绪非常低落，表现出自卑、烦躁、易怒、抑郁等。因此护士要向病人及家属讲解疾病相关知识及预后，介绍手术必要性，术前术后的健康教育知识等，使其消除紧张和恐惧，积极配合治疗。

2.1.2 、病情观察 患者术毕回病房给予平卧位，严密监测生命体征，观察有无胸闷气促，观察伤口敷料有无渗血渗液。保持负压引流管的通畅，防止扭曲受压，促使创面处积血积液的顺利排出。准确记录引流液的量、颜色和性质。严密观察患侧手臂远端的血液循环，如果发现有脉搏扪不清、皮肤颜色暗红、皮肤温度低等，应立即调整绷带松紧度。

2.1.3 、饮食护理 鼓励患者多吃富含维生素A、维生素C的蔬菜和水果，品种多样化。不要暴饮暴食，要定时定量。禁食脂肪含量高的食物。

2.1.4 、功能锻炼 向患者和家属讲解早期肢体功能锻炼的重要性和方法，以取得配合，主动坚持锻炼。如伸指握拳，手指爬墙，自行梳头等。

2.2 并发症的原因及护理

2.2.1 皮瓣坏死 乳腺癌术后发生皮瓣坏死的发牛率，国内有有文献报道为10%～60%"[2]。皮瓣坏死多发生在切口中段皮瓣张力最大处以及年老体弱、营养不良的病人。原因及防治措施：(1)全身情况较差。在术前要纠正患者的贫血及低蛋白血症，术后加强营养支持，增加抵抗力；(2)皮瓣缝合时张力过大，使皮瓣中的小静脉受牵拉变细，静脉回流受阻，同时小动脉供血也受到影响，皮瓣血液循环较差而坏死。故术前要根据患者癌块的具体情况及手术方式设计好皮肤切口，并做好标记，缝合皮瓣时上臂内收；(3)皮瓣剥离厚薄不均，使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供。术中皮瓣游离厚度为3-4mm，靠近肿瘤处皮瓣可适当薄些，尽量保证皮瓣厚度均匀[3]。皮瓣游离完后，用盐水纱布敷于游离面以防止皮瓣干燥和组织水分的丢失；(4)伤口积液。对于皮瓣坏死宽度＜2cm的患者，无特殊处理，保持伤口干燥，一般可自行愈合；对于宽度＞2cm者，可将坏死组织切除，待创面肉芽组织清洁新鲜时，可取中厚皮片密集植皮。

2.2.2 皮下积液是乳腺癌术后常见并发症之一，主要由术后引流不畅所致。如何预和避免发生皮下积液对促进切口一期愈合至关重要。采取以下措施：(1) 术中止血彻底，腋窝淋巴管应结扎，防止术后创面淋巴管漏及出血；(2)包扎伤口时垫上消毒棉垫，腋窝适当加厚，标准胸带加压包扎，包扎压力以能使皮瓣与胸壁紧贴为宜，切忌压力过大；(3)保持有效的负压引流，保证有效负压30 mmHg以上，引流管位置放置妥当，保持引流管的通畅，防止扭曲受压；(4)观察引流液的性质及量，若发现皮瓣下有积液，可在严格无菌操作下抽吸积液后再加压包扎，直至积液消失；(5)术后5天内患侧上肢制动并垫高前臂，下床活动时应用吊带或三角巾托起上肢，限制外展。

2.2.3 上肢水肿 是乳腺癌根治术后的晚期并发症，腋窝淋巴结清扫与水肿的程度有关。原因：(1)由于腋窝淋巴结清扫后，中断了上肢淋巴液回流通道，致上肢淋巴水肿发生；(2)胸大、小肌的切除使腋静脉失去肌肉的保护，术后的组织水肿、瘢痕压迫腋静脉；(3)血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静脉粘连使上肢静脉回流不畅引起。预防和治疗措施：(1)加强患侧上肢的功能锻炼，避免上肢进行过重的体力劳动;(2)对腋窝淋巴结无转移者免行腋窝淋巴结清扫;(3)通过局部微波、激光、红外线等理疗方法促进淋巴液的回流，从而达到改善症状的目的。

2.2.4 出血是术后常见的并发症之一，发生原因为术中止血不彻底，体位改变或剧烈咳嗽使凝血块脱落，结扎的丝线滑脱，术前应用化疗或激素类药物等。防治及护理措施为术前尽量不用或少用激素类药物，术中加强止血，术后避免剧烈咳嗽等。

3 结 果

两组患者在乳腺癌手术后采取不同的护理措施，其中观察组并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。详情见表1.

表1 观察组和对照组的并发症发生率对照表n

4 讨 论

乳腺癌居女性恶性肿瘤的首位，目前临床上多采用手术根治为主要的治疗手段。但因手术创面较大，从而较易发生诸多并发症。对乳腺癌术后患者，及时采取科学有效的护理干预措施，能有效减少乳腺癌术后并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者生活质量。